功能锻炼原则与方法

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第140页（1673字）

功能锻炼是治疗骨折、脱位的一项重要措施。中西医结合疗法，在“固定与活动相结合”的原则下，固定是从肢体能活动的目标出发，而活动又以不影响骨折部的固定为限度。坚强有效的固定是肢体能够活动的基础，而合理的活动是加强固定的必要条件，活动不但能保持住骨折端在整复后的位置，同时对于骨折断端的残余成角及侧方移位，还可以在固定中逐渐得到矫正。因此，功能活动不仅是骨折治疗的目的，而且是骨折治疗的重要手段。从骨折整复固定后，即开始功能锻炼，并贯穿于整个治疗过程中。

一、功能锻炼的原则

1．功能锻炼必须以保持骨折对位，促进骨折愈合为前提。功能锻炼是一种有选择、有节制的活动，应按照骨折的具体情况加以分析，有利于骨折愈合的活动(使骨折断端紧密相连、互相嵌插)应加以鼓励，对骨折愈合不利的活动(使骨折断端旋转、成角、分离)须加控制。

2．功能锻炼必须以恢复和增加肢体的固有生理功能为中心。下肢的固有生理功能为负重，因此下肢骨折在功能锻炼时，要做踝关节背伸、股四头肌收缩。其目的就在于早期准备恢复肢体负重能力。上肢固有生理功能为握拳拿物，因此上肢练功时要紧握拳头，只有这样才能维持骨折断端稳定，恢复其固有生理功能。

3．功能锻炼应从整复固定后开始，贯穿全部治疗过程。按骨折的具体情况循序渐进，次数由少至多，动作由简到繁，用力由小到大，负重由轻到重，逐步发展，直至功能恢复。

4．功能锻炼既要在医务人员指导下进行，又要充分发挥患者的主观能动性。医患密切配合，使患者掌握正确的练功术式，就会取得骨折愈合与功能恢复同时并进的效果。

二、功能锻炼的形式和步骤

第一阶段：伤后1～2周，局部疼痛，肢端肿胀，骨折断端不稳定，开放的软组织损伤需要修复。练功的主要目的，是促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，预防关节粘连。练功的主要形式是肌肉收缩锻炼，具体方式依上下肢而异。上肢有握拳、吊臂、提肩等。而握拳是上肢活动的基本动作。握拳时一定要用力，使手指能完全伸直和屈曲。只有紧紧握拳，上肢肌肉才能用上力，骨折断端即可相对稳定，也才能做吊臂、提肩等动作。下肢有踝关节的背伸、股四头肌收缩锻炼，使整个下肢肌肉用力，而后放松，除足踝部骨折可做患肢抬高活动外，经过整复的胫腓骨、股骨干骨折，只能在枕垫及支架上作肌肉收缩活动。

第二阶段：伤后3～4周，局部疼痛消失，肿胀消退，一般性软组织已修复，骨折断端也初步稳定，有了纤维组织粘连，骨痂也开始出现。除继续更有力地肌肉收缩锻炼外，只要病人肌肉有力，骨折部不疼，上肢病人能握紧拳头，即可做一些自动性关节伸屈活动，先由单一关节开始而后发展到多关节协同锻炼。下肢病人在踝关节背伸或患肢抬高活动时，足不发颤，就可开始扶拐步行，牵引病人可通过全身自动活动来带动患肢的关节活动。

第三阶段：伤后5～7周，局部软组织已恢复正常，肌肉坚强有力，骨痂接近成熟，骨折断端已相当稳定。可在夹板保护下，增加练功的次数及范围，不致发生骨折移位。除不利于骨折愈合某一方向的关节活动仍需要限制外，其他方向的关节活动在病人力所能及的情况下，活动的次数及范围都可以加大。合并牵引的病人，解除牵引后，扶拐负重，直至临床愈合，解除外固定为止。

第四阶段：伤后7～10周，骨折已达临床愈合标准，除少数特殊情况外，外固定都已解除，在固定期间所控制的某一方向不利活动，也应开始锻炼恢复期功能。功能活动恢复后，即可做些力所能及的工作，在工作中局部功能将得到全面锻炼。