肱骨髁间骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第173页（1814字）

肱骨髁间骨折多见于成年人，关节内骨折，是肘部严重损伤性疾患，约占全身骨折0．5%左右。由于关节面破坏，整复困难，固定不稳以及肘部损伤的特殊性，易遗留关节僵直。但随着中西医结合治疗骨折方法的完善，骨科技术的提高，疗效也在不断的提高。

【病因病理】

肱骨髁间骨折和髁上骨折的受伤机理相似，但暴力更大，在造成髁上骨折的同时，尺骨鹰嘴半月切迹也将肱骨髁纵劈成二半。

1．伸直型：跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，掌心触地，地面的反作用力与人体重力在肱骨髁部形成巨大剪力，造成髁上、髁间的劈裂，骨折远端向肱骨后侧移位，伴随二髁的分离。

2．屈曲型：肘关节屈曲位跌倒，肘后侧着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，致使鹰嘴上顶，将两髁劈开，造成骨折，骨折远端向前移位。

根据伤后骨折损伤的程度，有人将髁间骨折分为四型，Ⅰ型骨折无移位或很少移位，关节面完整；Ⅱ型骨折有移位，但两髁无旋转移位；Ⅲ型骨折远端有旋转移位，关节面不完整；Ⅳ型骨折为粉碎骨折，骨折在三块以上，关节面严重紊乱。

【诊断】

1．症状：伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。

2．体征：(1)肘关节严重肿胀、畸形，肘“三点”关系紊乱；(2)肱骨髁部压痛明显，骨传导疼痛阳性；(3)骨擦音阳性。还要注意检查有无神经、血管损伤症状。

3．影像学检查：肘关节正位片显示肱骨髁间骨折，“T”、“Y”形骨折或粉碎性骨折，伴有尺偏或桡偏移位，远、近端旋转改变，关节面不完整。侧位片显示骨折远端向前移位(屈曲型)或向后移位(伸直型)，伴随骨折远端旋转移位。

【治疗】

(一)非手术治疗适应症

(1)闭合性骨折；(2)不伴有神经、血管损伤。

1．手法复位，夹板固定：适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折。牵引下先用对掌抱骨手法，纠正两髁分离，再矫正尺偏或桡偏，最后按照髁上骨折复位方法，纠正前后侧移位，夹板固定，注意内外髁部加梯形垫，以保证复位效果。

2．手法复位、石膏固定：如用管型石膏，应在结晶后将其纵形剖开，防止出现石膏过紧，前臂缺血性挛缩。

3．尺骨鹰咀牵引结合夹板固定：如果牵引针影响侧方板固定，可以在板远端锯豁口，套进克氏针，或用大号巾钳在鹰嘴部咬紧皮质骨，牵引绳系在钳柄上也可。注意每日调整布带，牵引三天摄片，调整重量，三周可去牵引，继续夹板固定。

4．对老年、粉碎性骨折、关节严重破坏者，应在麻醉下复位。握拢两髁部，伸屈、磨合关节，渐渐骨擦音减少，说明粉碎骨块已合拢，给颈腕悬吊即可，3～5天后开始小范围活动关节，待肿胀消退，可增加关节活动范围，减少关节粘连。

(二)手术治疗适应症

(1)开放性骨折；(2)手法复位失败的Ⅲ、Ⅳ型骨折；(3)有神经、血管损伤者。

方法：切开复位，钢板内固定。钢板类型有三叶形、人字形，也可用二枚4孔钢板给予人字型固定骨折远、近端，内外髁部用长螺钉贯穿。注意勿伤及尺神经。术后无需外固定，3～5天后开始功能锻炼。

(三)功能锻炼及预后

肿胀消退后(10天左右)可小范围活动肘关节，逐渐增加活动范围，4～6周可去除外固定。无痛范围内继续功能锻炼，可配合理疗，中药熏洗。禁止大力搬按活动，注意骨化性肌炎的发生。