肱骨髁上骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第171页（2214字）

肱骨髁上骨折为儿童常见骨折之一，多发生于10岁以下儿童，间接暴力损伤多见。因儿童时期，肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，加上前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故在肘部外伤后不易发生脱位，而多造成骨折，约占全身骨折的7．5%左右。

【病因病理】

1．间接暴力：跌倒时上肢伸直，手部着地，肘关节处于伸直或近于伸直位，外力经手、前臂传导至肘，在肱骨髁上骨薄弱部发生骨折。也见于跌倒时肘后部着地，发生骨折。

2．直接暴力：外力直接作用于肘后部，将肱骨髁推向肘前方。

根据暴力形式及受伤时肘关节的位置不同又分为伸直型，屈曲型。其中伸直型肱骨髁上骨折最多见，约占90%左右，屈曲型少见。

伸直型：跌倒时上肢伸直，手部着地，人体重力和地面反作用力在肱骨髁上形成剪力，造成骨折，并将远端推向后侧。暴力作用偏于尺或桡侧，故骨折远端继续向尺或桡侧移位。

屈曲型：跌倒时，肘后侧着地，肘关节处于屈曲位，暴力自后下向前上撞击，造成肱骨髁上骨折，远折端向前上方移位。

【诊断】

1．症状：患儿多为儿童，有跌倒外伤史，肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

2．体征：(1)肘部肿胀；(2)伸直型骨折，肘关节向后突畸形，肘三点关系正常；(3)肱骨髁上部压痛明显；(4)如有血管、神经损伤、桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤感觉异常，皮温、皮色发生异常。

3．影像学检查：肘关节正侧位片即可确诊。正位片表现特征：髁上部骨小梁排列连续性破坏，有清晰的骨折线；有些青枝骨折，仅看到皮质的皱折；移位骨折，远端重叠，并向尺或桡侧偏斜；旋转移位X线表现远近端骨横径不等宽。侧位片表现骨折远端向后上方移位为伸直型骨折，向前上方移位为屈曲型骨折。

此外还要注意小儿骨骺线，不要误认为骨折。

【治疗】

(一)非手术治疗

(1)闭合性骨折；(2)皮肤肿胀不甚，无水泡破溃，无皮肤损伤；(3)无神经、血管损伤。

1．手法复位，夹板固定：伸直型骨折，首先畸型位牵引，渐渐屈曲位予以复位、固定。屈曲型骨折，应伸直位牵引，复位后，给予肘部功能位固定。

2．手法复位石膏托固定。

3．无移位者，仅用“8”字绷带制动即可。

4．尺骨鹰咀牵引复位法：适于反复整复失败，软组织肿胀严重，皮肤出现水泡者。牵引重量3～5公斤，复位后酌减。三周可去除。

(二)手术治疗适应症

(1)开放性骨折；(2)神经血管损伤，观察后无改善者。

方法：(1)清创，切开复位，交叉克氏针固定术。(2)切开复位血管探查术。髁上骨折后，可因肱动脉痉挛、扭曲、压迫，甚至会断裂，引起远端肢体的循环障碍。骨折复位后，经观察无改善者，则判定血管损伤，可手术探查，给予减压，血管修补等。

合并症及预防：

1．前臂缺血性挛缩

由前臂肌肉供血不足引起。发生原因：(1)动脉长时间痉挛；(2)固定过紧；(3)肿胀严重；(4)屈肘过度。早期症状表现为剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，末梢循环不良，手部皮肤苍白、发凉，被动伸屈手指引起剧烈疼痛。上述症状一经发现，应立即解除外固定，伸直肘关节，短时间观察无改善，可立即手术。

2．肘内翻畸形

发生原因：(1)肱骨内外髁发育不均衡；(2)尺偏移位未纠正；(3)骨折端旋转畸形未纠正；(4)尺侧骨皮质的塌陷、缺损、粉碎。

预防方法：(1)手法整复后，给予外翻位固定；(2)前臂固定在旋前位(旋前圆肌松弛可减少肘内翻发生)；(3)14岁以后行截骨矫正术。

功能锻炼及预后：(1)复位后行握拳，伸屈腕、指关节活动。(2)肌肉静力收缩锻炼。

预后良好，很少残留功能活动障碍，即使对位稍差一些，前后移位未纠正，对肘关节功能活动也影响不大，随着骨骼的生长，对关节活动的影响越来越少。