股骨髁上骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第231页（1400字）

股骨髁上骨折是指发生在腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折。多发生于青壮年。

【病因病理】

本病可由直接外力打击或扭转力引起；或由高处坠下，足部或膝部着地的间接暴力所致，其中以间接暴力为多见。此外，若膝关节强直，因废用性骨质疏松及膝部杠杆作用增加，也容易发生髁上骨折。

临床上根据暴力作用方式分为屈曲型和伸直型，其中以屈曲型多见。

1．屈曲型：多在膝屈曲位时受伤。由于腓肠肌附着于股骨内、外髁的后方，收缩时牵拉骨折远端向后移位，很容易造成后方腘动、静脉的损伤。骨折线呈横断或斜行(骨折线从后上斜向前下)。

2．伸直型：膝关节伸直位受伤而致。该型较少见，骨折远端向前移位，远近骨折端前后重叠，骨折线由前上斜向后下。

【诊断】

1．症状：外伤后局部肿胀严重、疼痛、功能障碍。

2．体征：患肢短缩、畸形，局部异常活动及骨擦音。若腘窝肿胀明显，胫后、足背动脉搏动减弱或消失，应考虑腘动、静脉损伤的可能；若足跖屈、内收、旋后及趾屈曲运动消失，并呈仰趾状，趾强度伸直，足底反射及跟腱反射消失，伴小腿后、足背外侧及足底皮肤感觉减弱或消失，则应考虑胫神经损伤的可能。

3．影像学检查：X线片可明确骨折的类型和移位情况。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．无移位骨折：可单纯采用超膝夹板固定，或前后石膏托、长腿管型石膏固定。固定期间必须重视股四头肌的锻炼，既可防止肌肉萎缩，又有利于膝关节功能的恢复。一般固定6～8周后去除外固定，进行膝关节功能锻炼。

2．移位骨折

(1)骨牵引配合超膝夹板固定：屈曲型采用股骨髁上牵引，伸直型则采用胫骨结节牵引。对残余移位可用手法纠正。骨折复位后予超膝夹板固定。6～8周后去牵引，继续超膝夹板固定，直至临床愈合。牵引固定期间，指导患者早期进行功能锻炼。骨折骨性愈合，才可逐步负重活动及练习膝关节屈伸。

(2)平衡牵引固定器和超膝夹板固定：利用平衡牵引固定器代替悬垂牵引，患者可早期下地活动，有利于骨折愈合及关节功能的恢复。先行股骨髁骨牵引，超膝夹板固定，再用平衡牵引固定器继续牵引固定。术后2～3周可扶双拐下地活动。

(二)手术治疗

对骨折移位严重，手法复位困难，合并血管神经损伤者，可行切开复位内固定。一般采用外侧切口，如有血管神经损伤，则用内侧或后侧切口。复位后用钢板内固定，如AO／ASIF角钢板和L形钢板内固定。