跖骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第249页（1080字）

跖骨骨折是足部最常见的骨折。由于其解剖生理特点，跖骨与跗骨构成了足的内、外纵弓和横弓，第一、第五跖骨头和足跟形成了足的主要三个负重点。因此处理跖骨骨折时，必须考虑其特点。

【病因病理】

多由直接暴力，如重物打击、车轮压轧足背而致。间接暴力如足内翻扭伤，亦可引起。此外，还有因长途行军而发现的第2、3跖骨颈应力骨折，即疲劳骨折。根据骨折发生的部位分为：基底部、干部和颈部骨折，其中以基底部骨折最常见。直接暴力所致者，骨折多为粉碎性或开放性，也可能为单纯的横断骨折，常发生于干部多个跖骨，因跖骨间相互支持，一般移位不大，仅少数可出现跖侧成角或重叠移位，同时可合并其他足骨骨折或跖跗关节脱位。间接暴力所致者，骨折为斜面，如第5跖骨基底可因足内翻位扭伤，腓骨短肌突然收缩引起斜面撕脱骨折，骨折一段无移位或移位少。

【诊断】

1．症状：外伤后局部疼痛、肿胀、活动功能障碍。疲劳骨折初期可表现为长途步行后前足痛，活动多加剧，休息后缓解，2～3周后局部可有骨性隆起。

2．体征：局部压痛及纵向叩击痛。

3．影像学检查：足部正、斜位X线片可明确损伤部位及损伤程度。疲劳骨折初期X线片可能无异常发现，2～3周后跖骨颈可出现球形骨折，骨折线模糊不清。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．无移位、轻度移位或第五跖骨基底骨折，不需整复，可以竹片、硬纸壳、木质夹板或石膏托固定4～6周。

2．有移位骨折则需复位，复位时先牵引骨折部对应足趾，以纠正成角畸形及重叠移位，同时以手法折顶推挤、分骨以矫正残余畸形及移位。合并跖趾关节脱位者，应先整复脱位后再整复骨折。复位后以木板鞋加平足垫固定，或石膏鞋固定。

(二)手术治疗

复位失败或复位后断端极不稳定、多发性开放性骨折移位严重者，应切开复位，克氏针、钢板、“［”形记忆钛合金骑缝钉内固定，术后以石膏托固定4～6周。