肩峰下滑囊炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第293页（1417字）

肩峰下滑囊位于三角肌下缘与冈上肌上缘，所以本病又称为“三角肌下滑囊炎”。肩峰下滑囊下壁，紧紧地固定在肱骨大结节的外侧及肩袖的上面。其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧带的下面。囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛。其主要功能是减少肩峰、喙肩韧带和旋转腱袖、肱骨大结节之间的磨擦和挤压，减轻旋转腱袖的损伤。往往因长期磨擦而引起劳损，产生滑囊水肿、增厚的无菌性炎症，或发生滑囊壁内互相粘连，妨碍上臂外展和旋转肩关节的正常活动。

【病因病理】

本病可以起于局部急性损伤，也可起于积累性劳损，肩峰下滑囊承受肩峰和肱骨大结节的反复磨擦和挤压而形成损伤性滑囊炎。此滑囊炎特点是在大多数情况下作为其周围的一些病变的继发病，尤以冈上肌腱炎或冈上肌腱断裂后。滑膜受到刺激后，发生充血、水肿和滑液分泌增多，形成滑囊积液。慢性期表现为滑膜增生，囊壁增厚。

【诊断】

1．病史：常有肩部慢性劳损病史(如油漆工长期举臂劳动)或局部急性损伤史。

2．症状：肩外侧面疼痛，运动及夜间时疼痛加重，尤以外展和外旋时明显。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收内旋位。

3．体征：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，并随肱骨的旋转而移位。当上臂外展超过120°后，原压痛点消失。滑囊积液肿胀时，三角肌前缘可触及囊性包块。

X线检查早期阴性，晚期可见冈上肌的钙盐沉着。

【治疗】

1．急性损伤期，将患肢用三角巾悬吊，或将患肢固定于外展70°、前屈20°外展支架上固定3周。

2．西药治疗：口服消炎止痛药物，消炎痛25mg，每日3次；芬必得0．6g，每日2次。

3．中药治疗：活血通络止痛，活血止痛汤加减。当归12g，川芎10g，乳香6g，苏木6g，红花10g，没药6g，土鳖虫5g，三七3g，赤芍12g，陈皮6g，落得打6g，紫荆藤12g。每日1剂，水煎服。

4．如滑囊内积液较多时，可以穿刺抽液。局部注射强的松龙25mg加1%利多卡因5ml。

5．针灸治疗：取肩井、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷。

6．待肩关节肿胀消退后，应及早解除外固定，加强肩关节功能锻炼，使肩关节在三个轴上的运动逐步得到恢复，以免肌肉萎缩和滑囊粘连。

7．按摩治疗：先对肩及上臂软组织进行滚、拿、揉、推等手法操作，然后一手托住患肘，作肩关节各方位缓慢的被动活动，另一手以肩部三角肌前外侧肩峰下滑囊处为重点，用滚、揉、推、拿、弹拨等手法操作。

8．经上述综合保守治疗无效者，可行滑囊切除术。