胸廓出口综合征
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第369页（3142字）
胸廓出口综合征是指臂丛神经和锁骨下血管(动、静脉)在锁骨与第一肋骨间隙中，由于胸廓出口处发生异常改变而受到压迫所引起的一组上肢临床症侯群。临床上又常以压迫的原因而单独命名，如颈肋综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征及过度外展综合征等，现统称为胸廓出口综合征。
【病因病理】
由于颈肋、第七颈椎横突过长、脊柱侧弯、第一肋骨畸形、锁骨骨折后畸形愈合或骨痂形成、前或中斜角肌止点异常肥大或痉挛、挛缩或纤维化等这些局部解剖的变异，再加外伤、疲劳、劳损及姿势(上臂过度外展)的原因等造成肩胛带松弛下降和胸小肌紧张、痉挛等诸多因素，使臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受挤压而出现臂丛神经受压及上肢供血不足的症状和体征。
【诊断】
(一)症状
1．以青壮年女性多见。
2．患侧颈肩臂痛并向手的尺侧呈放射性疼痛和麻木，疼痛多呈刺痛或灼痛。患者手臂外展，外旋或上举(如举重、提物、洗衣等)时诱发或加重；低头，深吸气或使头转向患侧时，其症状加重；劳累及剧烈运动后症状加重。
3．锁骨下动脉受压时可出现患侧手部皮肤苍白、发凉，并有缺血性疼痛，桡动脉搏动减弱等。受凉或上肢下垂时疼痛加重，平卧上肢平举时疼痛减轻。锁骨下静脉受压时则可出现肢端皮肤发绀和水肿。
4．患肢有疲劳感，握拳无力，持物时物体易脱落，但肌力常无明显改变。病程较久，严重时受累神经所支配的肌肉可发生萎缩、肌力减弱，多见患侧手部骨间肌和小鱼际肌萎缩。
5．少数可出现缺血性神经营养性改变，如甲脆、甲嵴、皮肤干燥或裂痕等。
(二)体征
1．在锁骨上窝触压时症状加重。斜角肌病变显着时，可触及其肥厚的肌腱；若触得骨性隆突肿块，可考虑有颈肋存在或横突过长；叩击锁骨时患侧上肢放射性痛麻加重。
2．斜角肌试验(Adson test)阳性。患者取端坐位，医者一手扶臂一手摸患者桡动脉脉搏(先双侧对比)，并叫患者深吸气，头后仰，下颌转向患侧，若桡动脉搏动减弱或消失者即为阳性。若在下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑有颈肋。
3．肋锁试验(挺胸试验)阳性。体位同上，医者摸患者患侧桡动脉脉搏，嘱患者尽量将肩部移向后下方(挺胸动作)，这时锁骨下动脉和静脉可被挤压在第一肋骨和锁骨(肋锁)之间，若桡动脉搏动减弱或消失者即为阳性。有时在锁骨下凹部能听到血管杂音。
4．运动试验(Claudication test)阳性。体位同上，让患者双侧上肢外展90°并外旋，双手作连续快速的手指屈伸活动，患侧上肢即迅速出现自远而近的疼痛和麻木，而健侧可持续1分钟以上不出现任何症状者即为阳性。
5．上肢过度外展试验阳性。体位同上，医者一手扶患者患臂，一手摸患者桡动脉脉搏，并将患肢伸直被动过度外展，此时桡动脉搏动减弱或消失者即为阳性。表示锁骨下动脉在喙突下被胸小肌腱的挤压。
6．上肢牵拉试验阳性。当患肢手持重物或向下牵拉上臂，使肩甲带松弛下降时，患肢出现疼痛加重者即为阳性。
(三)影像学检查
1．X线平片，常规拍摄上胸部正位片及颈椎正侧位片，有助于确定有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨或第一肋骨畸形及有无颈椎病及上肺部肿瘤等。
2．锁骨下动脉造影及锁骨下静脉造影，不宜作为常规检查方法，只是在不能确定有无动脉栓塞或动脉瘤及上肢有间断或持续性水肿，或静脉怒张充盈显着，疑有静脉栓塞者方可考虑作血管造影，以显示血管是否受到卡压或发生栓塞及其部位。
(四)实验室检查
1．肌电图，当臂丛神经受卡压时，神经传导速度明显减慢，潜伏期延长。
2．血流图，当血管受卡压或发生栓塞时，其血流量及血流速度明显减慢。
3．躯体感觉诱发电位检查，可见其潜伏期延长。
【治疗与预防】
(一)非手术治疗
本病的治疗，原则上应采用综合性的非手术治疗方法，包括适当休息，改善姿势，注意保暖，尽量减少上肢过度外展的动作，避免手提重物。睡眠时尽量将手及臂举至头顶上，以避免或减轻对神经、血管的挤压。并加强颈肩部的肌肉锻炼以增强其肌力。
1．推拿手法 患者取端坐位，医者先用拇指或小鱼际部揉滚患侧前、中斜角肌、斜方肌、胸小肌和肩胛部软组织5～7分钟，并将患肩被动上提活动3～5次，然后弹拨、提拿痉挛肥大而硬韧的前斜角肌肌腹及斜方肌等肩背部紧张的肌肉，并用拇指点压风池、肩井、缺盆、天宗、曲池、合谷、肩背部及肩峰端等穴位，再自上而下揉按，分推或平推前、中斜方肌、胸小肌及肩背部软组织2～3次，具有舒筋活血、解痉止痛等作用。
2．理疗 具有缓解肌肉痉挛，疏通经络而缓解疼痛的作用。常用超短波、离子导入、频谱、神灯、中频等。
3．封闭 透明质酸酶1500μ或醋酸强的松龙12．5mg加1%盐酸普鲁卡因6ml作颈肋端痛点或前斜角肌封闭，3～5天封闭1次，可连续封闭2～3次。也可用1%盐酸普鲁卡因6ml先作局部痛点封闭，以观察疗效。
4．针灸 可选用肩髃、肩中、肩髎、曲池、外关、合谷等穴位针灸治疗，若虚寒重加艾灸。
5．药物 常用的西药有芬必得、扶他林、曲马多等消炎止痛的药物，常用中成药有一粒止痛丹、蠲痹丸、伸筋壮骨丸等，也可根据本病的不同症候表现，进行中医辨证用药。以神经受压为主，证属痹证范畴者宜舒筋通络、温经止痛，药用蠲痹汤加减。对以血管受累为主，证属气滞血瘀，经络瘀阻者，宜活血化瘀，通络止痛，药用桃仁四物汤或桃红饮加减。
6．功能锻炼 嘱患者加强颈肩部的功能锻炼，特别是提肩胛肌肉的锻炼，平时多作两肩抬举活动，每天1～2次，每次5～10分钟。
(二)手术治疗
对症状严重，且经非手术治疗确实无效，出现肌肉萎缩，且又严重影响日常生活及工作者，可根据不同情况选择前斜角肌或胸小肌切断，颈肋切除，第一肋骨切除术等。