菱形肌损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第373页（1796字）

菱形肌损伤是指因外伤或慢性劳损及风寒湿邪侵袭，致使菱形肌痉挛而产生肩胛骨内侧缘疼痛、酸沉、拘紧等症的一种胸背部常见软组织损伤性疾病。

【病因病理】

菱形肌为肩胛背部深层的肌肉，起始于颈6至胸4棘突，抵止于肩胛骨的内缘，受肩胛背部神经(2～5)所支配。主要作用是牵拉肩胛骨向脊柱靠近。在日常生活及工作中，如投掷、举重及扛重物等时，因上肢用力不当，过度地牵拉或挤压，使菱形肌受到急剧的撕拉受伤而痉挛。再如长时间的低头伏案工作及学习或其它不良姿势，使肩胛骨外移，菱形肌受到积累疲劳性的牵拉损伤，或遭受风寒湿邪的侵袭等均可导致菱形肌痉挛而产生肩胛骨内侧缘的疼痛不适等。

【诊断】

(一)症状

1．患者多有受风着寒或外伤及劳损史。

2．肩胛背部疼痛，多为隐痛或钝痛。

3．常感背部似压了块石头样酸沉、拘紧。

4．劳累或外感风寒后症状加重。

(二)体征

1．患者肩胛骨内侧缘之菱形肌痉挛、高隆。

2．肩胛骨内侧缘明显压痛，并可触及到痉挛性条索状物。

3．少数病人在活动肩胛骨时可有“咯噔”的响声。

(三)影像学检查：X线摄片一般无异常改变，但可排除一些其它疾病。

(四)实验室检查：实验室检查常无异常发现，但也可能抗“O”、血沉稍高。

【治疗与预防】

(一)治疗

菱形肌损伤一般经推拿手法、针灸、理疗、封闭、药物等非手术方法治疗都能收到良好的效果。

1．推拿手法 患者先取端坐位，医者一手按扶于健侧颈肩部，一手拇指由轻到重，自上而下按揉患侧菱形肌肌腹痛点处。遇有痉挛之筋结时按压1分钟。适当用拇指分拨理顺后，再用立滚法的手势于患侧肩胛骨内缘上下推揉数次，然后嘱患者俯卧，医者用拇指点揉天宗、肺俞、大杼等穴位。再根据患者的体质强壮与否，先采用滚法，再酌情采用肘压、肘揉法，作用于患侧的肩胛骨内缘，反复交替施术3～5分钟。再用弹拨拿捏法沿菱形肌的走行方向弹拨、拿捏、分推、理顺2～3次。最后用单掌根或双手掌交叉推擦患侧的肩胛背部及肩胛骨内侧缘3～5遍并适当拍打。

2．针灸 常用穴位有肩井、大椎、天柱、大杼、天宗、肺俞、合谷等。

3．理疗 常采用中频、红外线、频谱、超短波、离子导入等理疗方法。

4．封闭 可于顽固的固定性痛点用1%盐酸普鲁卡因6ml，加醋酸强的松龙12．5mg局部封闭，一般1～2次症状即可缓解。

5．药物

(1)外用药：改进型狗皮膏、麝香镇痛膏、寒痛乐、多克自热炎痛贴等。

(2)内服药：芬必得2片，每日2次，氯唑沙宗片2片每日3次，口服。

(二)预防

1．平时要注意保暖，避免风寒侵袭。

2．多做扩胸、展背等功能活动锻炼。

3．注意改善生活及工作中的不良体位及姿势，以减轻肩背部肌肉的牵拉。