胸椎小关节紊乱症

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第377页（2527字）

胸椎后关节、肋椎关节及肋横突关节三者合称为胸椎小关节。由于外力的挤压或用力过猛及不协调的扭转、闪错等，致使小关节的解剖结构发生错动、位移或使滑膜嵌顿等而出现胸背部疼痛，功能活动受限等症状者，称为胸椎小关节紊乱症。也有人称胸椎小关节错缝或胸椎后关节滑膜嵌顿症。

【病因病理】

由于胸背部直接遭受外力的挤压、碰撞或因搬抬、肩扛重物、举重等姿势不当，用力过猛及不协调和扭转闪错等，致使单个或多个胸椎小关节的解剖结构发生轻度错移甚至半脱位，或由于胸椎间盘及韧带组织的劳损、退变，破坏了胸段脊柱的内外平衡，使小关节失稳，这时若稍遇到外力，甚至咳嗽、打喷嚏等即可发生错位，从而压迫、牵拉、刺激相应节段的肋间神经或胸脊神经后支，引发出相应的临床症状。

【诊断】

(一)症状

1．本症多见于青壮年。多数患者有外伤史或用力不当及突然扭动、闪错等病史。

2．单侧或双侧胸背部疼痛，翻身困难。慢性者以胸背酸沉、拘紧、胀痛为主，并与天气变化及劳累等因素有关。

3．咳嗽、打喷嚏时症状加重。甚者背痛彻胸，并可沿着肋间神经放射到前胸，不敢深呼吸、抬举上臂、旋转身体等。

4．部分患者可出现交感神经的症状，如心律失常，呼吸不畅，胃脘胀闷、疼痛、腹胀，食欲不振，胃肠道功能紊乱等。

(二)体征

1．患椎棘突偏歪或后突，局部明显压痛，叩击痛，棘上韧带有急性剥离或慢性钝厚及条索状反应物。

2．局部肌肉痉挛，低头、弯腰或转身等活动可有不同程度的功能受限，同时可使症状加重。

3．牵拉患侧上肢时常激发或加重疼痛。

(三)影像学检查

X线片检查，部分患者可有患椎棘突偏歪或胸椎小关节错位的改变，或有胸椎代偿性侧弯或后凸畸形等。但这不能作为本病的诊断依据，只能是排除胸椎的其它骨病，有助于鉴别诊断。

(四)实验室检查

实验室检查一般无阳性发现，但对慢性者宜查抗“O”、血沉、类风湿因子等，以排除其它疾病。

【治疗与预防】

(一)治疗

推拿手法是治疗胸椎小关节紊乱症行之有效的主要方法，再配合理疗、封闭、药物等常能收到良好的效果。

1．推拿手法 纠正胸椎小关节紊乱是消除临床症状和体征的关键。而治疗软组织病损则是使疾病治愈的根本方法。其治疗原则是疏经通络、行气活血、理顺筋脉、解痉止痛、整复错位。

(1)按压复位：患者取俯卧位，医者先用掌揉或滚法于胸背部，自上而下、由轻到重、深沉而有力的按揉或滚2～3分钟，以患侧为重点。然后医者右手掌根按压在偏歪的(患椎)棘突上，左手掌重叠于右手背上，采用按压法，嘱患者深吸气，使胸廓饱满，再在患者深呼气时，医者双手掌同时协调用力，做向前下的按压，此时可听到“咔嚓”的弹响声(关节复位声)，表示复位成功。

(2)膝顶复位：患者取端坐位，医者先用拇指按揉患侧痉挛之肌肉1～2分钟，并用手掌推揉胸背部数次。然后嘱患者双手指交叉扣住，置放于颈项部(手抱颈项)，医者站于患者背后，双手由患者双侧后腋下插伸至肩前，反扣扳住患者双侧肩关节，同时用右膝关节顶住患者患处棘突，双手及右膝协调用力，(双手向上提、右膝向前顶)做一向后的对抗扳动，此时可听到“咔嚓”的弹响声，表示复位成功。此法宜复位上段胸椎。

(3)旋转复位：主要用于有棘突偏歪者，以左侧偏歪为例，患者取端坐位，并举左臂手放于颈后部，医者坐于患者背后，左手由患者腋下伸至右肩前并抓握住右肩，嘱患者上身前屈并向左侧弯旋转，右手拇指顶按在向左偏歪的棘突旁，双手协调用力，做向相反方向推顶旋转的扳动，此时可听到“咔嚓”的弹响声，表示复位成功。

(4)理筋放松：患者俯卧端坐均可，医者可采用叩击臂散法，拍打推擦法于患者胸背部反复交替施术2～3分钟。

2．理疗 常采用频谱、超短波、神灯、红外线等理疗方法于患处透热治疗。

3．封闭 1%盐酸普鲁卡因6ml加醋酸强的松龙12．5mg于局部痛点处封闭，7天1次，一般不超过2次。

4．药物

(1)外用药：麝香镇痛膏、活血止痛膏、跌打镇痛膏等外贴，或扶他林乳胶剂外擦等。

(2)内服药：骨折挫伤散，6粒／次，1日3次，或活血止痛胶囊，6粒／次，1日2次。

注意事项：适当的卧床休息，尤其是复位后最初2～3天内更为重要。

(二)预防

平时加强腰背肌功能锻炼，注意避免直接或间接的外伤扭转、闪错等。