骨牵引

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第114页（7010字）

骨牵引在伤骨治疗上应用较广，其特点是牵引力直接作用于骨骼，阻力小，收效大。常用的骨牵引有颅骨牵引、股骨下端骨牵引、胫骨粗隆牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等。

一、颅骨牵引：

【适应症】 适用于颈椎骨折脱位，尤其是脱位较大，伴有明显脊髓神经压迫症状者。

【器材准备】 手摇骨钻1把，颅骨钻头1个，颅骨牵引钳1个，床头滑轮支架1个，牵引绳、重量砝码、绷带等。

【操作方法】 伤员仰卧，剃去全部头发，用肥皂及清水洗涤三遍，然后用无菌纱布拭干，用2%龙胆紫在头部皮肤上作好钻孔定位标记，其方法是先经头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳道为标记，经头顶划一连线，在此线上，对准两侧眉弓的外缘作一标记，使两侧标记与中线距离相等(约为4～5厘米)，此标记即为切口和钻孔标记。然后常规消毒、铺巾，助手固定头部，术者在预定钻孔的部位，用2%普鲁卡因行局部浸润麻醉，直达骨膜下。用锐利的尖刀在头顶两侧标记部各作长约1～1．5厘米的横切口，深达颅骨外板，用手操钻，按牵引弓的齿钉方向(一般45度)，钻透颅骨外板(成人4毫米，儿童3毫米)，然后，将颅骨牵引钳的短钉插入两侧钻孔内，拧紧牵引弓上的螺丝钮，使牵引钳卡紧，以无菌敷料包扎。牵引弓上系好牵引绳，通过床头的滑轮支架，挂重量砝码进行牵引。牵引方向应与躯干纵轴一致(图8～7)。

图8～7 颅骨牵引方法

【牵引重量及时间】 应根据脱位程度，因人而异，开始为6～14公斤，待脱位整复后，立即改为维持重量，一般为2．5～3．5公斤。牵引时间为2～3周，一般不超过4周。

【注意事项】

(一)颅骨牵引，为难度较大的骨牵引方法，操作不慎，可能招致意外。术中助手要按住病人头部，钻孔前要测好钻孔位置及深度，钻孔时手法要轻柔，禁用暴力。

(二)根据病情需要，调整体位牵引方向和重量，如颈椎骨折脱位，在12～24小时内应拍X线片，根据复位情况调节牵引重量。

(三)最初10日内，每日将后方的螺丝钮拧紧半圈左右，防止牵引钳滑脱。

(四)大重量牵引，有可能加重颈脊髓损伤，迅速出现呼吸障碍，危及生命，故在牵引24小时内应特别注意密切观察，如发生症状加重，宜迅速减轻重量。

二、肋骨牵引：

【适应症】 多发性肋骨骨折合并有反常呼吸者。

【器材准备】 床边牵引架1个，无菌布巾钳1～2把，无菌不锈钢丝(0．5～1毫米直径)、无菌手套、牵引绳、重量砝码等。

【操作方法】 伤员仰卧，常规消毒后，选择1～2条骨折的肋骨，在骨折中部，沿肋骨走行方向，作长2～3厘米的切口。骨膜下剥离，充分显露1．5厘米左右的一段肋骨。经骨膜下穿过一根不锈钢丝或用布巾钳嵌住肋骨，无菌敷料包扎伤口，连接牵引装置，进行持续牵引。

【牵引重量及时间】 以能使下陷的胸廓复起为度，一般为1～1．5公斤。牵引2～3周后，骨折即已基本稳定，可解除牵引。

【注意事项】

(一)剥离肋骨骨膜时，要用两手持稳骨膜剥离器，仔细剥离，忌用暴力，以免损伤胸膜。

(二)卸牵引时，局部进行严格消毒，然后将钢丝在一端的皮外剪断，从另一端抽出。

三、股骨大粗隆牵引：

【适应症】 中心型髋关节脱位。

【器材准备】 3毫米直径之不锈钢针1支，床边牵引架1个，牵引绳1条，绷带、重量砝码等。

【操作方法】 伤员仰卧，伤侧臀部置于床边稍外，常规消毒，在针麻或腰麻下，术者用左手拇指摸清大粗隆外侧部，将皮肤向前内推移，至大粗隆前侧约距大粗隆外缘2厘米处止，由助手持钢针，于术者拇指外缘向后侧垂直刺入达骨皮质，然后，用手摇骨钻将钢针钻入大粗隆。当钢针穿过对侧骨皮质后，术者松开前侧皮肤，再按上法将后侧皮肤拉向内后，将钢针穿出后侧皮肤。无菌纱布包扎前后针孔部，通过床边牵引架滑轮，进行牵引(图8～8)。

图8～8 股骨大粗隆牵引方法

【牵引重量及时间】 牵引重量因伤员的体质和移位程度而定。肌肉丰满，移位大者，牵引重量宜大，反之，牵引重量应小。一般为6～10公斤，待脱位矫正后，应逐渐减至3～4公斤，待髋臼骨折基本愈合后，解除牵引。一般需牵引4～6周。

【注意事项】

(一)插入钢针时，必须将大粗隆前侧和后侧的皮肤推向内侧，否则，牵引时钢针必将引起皮肤撕裂伤。

(二)牵引的方向，应该和股骨颈纵轴线相一致，否则，易招致复位失败。必要时，可结合胫骨结节牵引，并将伤侧床脚垫高3～5厘米。

(三)牵引过程中注意进行膝、髋关节伸曲活动，防止关节僵硬，影响功能恢复。

四、股骨下端牵引：

【适应症】 股骨中段骨折，屈曲型股骨髁上骨折，陈旧性髋关节脱位，骶髂关节脱位。

【器材准备】 折迭牵引架1个(图8～9)，牵引弓1个，牵引绳1条，2．5～3毫米不锈钢针1支，绷带、重量砝码。

图8～9 折迭牵引架

1．倾斜托板 2．力臂管 3．平托架 4．底座 5．力臂支杆 6．力臂杆 7．滑轮① 8．滑轮② 9．平托架支柱 10．螺丝钮 11．螺丝钮② 12．螺丝钮③

【操作方法】 伤员仰卧位，屈膝160度，膝下垫软枕，由髌骨上缘一横指，向内后侧划一横线，自内收肌结节向上引一直线，两线相交点，即为插针部位，与此点相对应的股骨下端外侧的一点，即为钢针的穿出部位。用2%龙胆紫作出标记，按常规消毒后，用2%普鲁卡因10毫升，分别在钢针插入和穿出部位作浸润麻醉。助手一手握小腿，另一手置于进点上方，将皮肤轻轻向上牵拉，术者持钢针由内侧标记部刺入骨膜下，然后用骨锤或骨钻按水平方向，将钢针穿过对侧骨皮质。当钢针达到对侧皮下时，助手将该处皮肤亦向上牵拉，然后，术者将钢针穿出皮外，并使两侧露出部分等长，无菌纱布包扎两针孔处皮肤。安放牵引弓，将伤肢置于折迭牵引架上，床尾垫高15～20厘米，进行持续牵引。

【牵引重量及时间】 牵引重量，应根据病情需要而定，开始牵引时，一般为6～10公斤，即相当于体重的1／10～1／6，复位后改为维持量，一般为2～3．5公斤。牵引时间，一般为3～4周，不超过6周。

【注意事项】

(一)插针部位要正确，偏上，骨皮质坚硬，进针困难，偏下，易刺入关节腔。钢针进入必须由内向外，防止损伤血管。术毕应将钢针两端插入青霉素小瓶中，防止损伤组织。

(二)牵引后7～10天内，应每天测量患肢长度，并与健肢对比，或进行床边X线检查，以确定重量增减，防止过牵。

(三)牵引过程中，早期积极主动练习股四头肌收缩活动和膝、踝关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

五、胫骨结节牵引：

【适应症】 股骨上端骨折，股骨干中段、上段骨折，股骨髁上骨折(伸直型)，股骨髁部骨折，髋关节脱位等。

【器材准备】 直径2～2．5毫米不锈钢针1支，其他同“股骨下端骨牵引”。

【操作方法】 伤员仰卧，足中立位屈膝160度。于胫骨结节最高点，向外侧延伸划一垂线，再经髌骨的外缘向下作一直线，两线交点为插针部位。用2%龙胆紫作一标记，常规皮肤消毒，用2%普鲁卡因5～10毫升在钢针进、出部位作皮下、骨膜下浸润麻醉。助手立于内侧，一手持小腿中段，一手置于膝前，将胫骨结节外侧皮肤轻轻向上牵拉。术者按标记部位，用骨钻将钢针由外向内穿出。将针孔部用无菌敷料包妥，安放牵引弓，置伤肢于折迭牵引架上，将膝放于适当的屈曲位，通过牵引绳加重进行牵引。

【牵引重量及时间】 开始重量为6～10公斤，复位后改维持量，2．5～3．5公斤。牵引时间为3～4周，一般不超过7周。

【注意事项】

(一)插钢针时，一定要由外侧向内，以免损伤腓总神经。

(二)插针时最好用骨钻，不用骨锤，防止骨质劈裂。

(三)膝关节后侧，应垫以软垫，避免牵拉，压迫腓总神经。

(四)牵引过程中应及时拍片检查，防止过牵。

六、跟骨结节牵引：

【适应症】 不稳定的胫腓骨骨折、胫骨髁骨折，粉碎型踝部骨折、伴有跟距关节脱位的跟骨骨折等。

【器材准备】 同胫骨结节牵引。

【操作方法】 伤员仰卧，屈膝45度，足中立位。沿内踝后缘向足底作一直线，再由跟骨后侧最突出部，向该线作垂线，两线交点为插针部位。用2%龙胆紫液作好标记，常规消毒，局部浸润麻醉后，助手一手持足跖部，一手握小腿下端，固定足部。术者按标记部位，将钢针由内向外穿出(图8～10)，注意保持正确的进针方向。胫腓骨干骨折时，针的内侧进入处低，出口处高。钢针穿妥后，用无菌敷料包扎针孔。将伤肢置于折迭牵引架上，安放牵引弓，连接牵引绳，通过滑轮进行牵引。

图8～10 跟骨结节牵引穿刺部位

【牵引重量及时间】 开始重量，4～6公斤，复位后，改为维持量，一般为1．5～2。5公斤。牵引时间为2～3周，一般不超过5周。

【注意事项】

(一)插钢针时，应由内向外，以免损伤由内踝后下走行的胫后血管和神经。

(二)如进针时感到阻力很小，或针插入后稳定性差，说明钢针可能误入跟距关节或足底软组织内，应拔出钢针，另行插入。

七、尺骨鹰嘴牵引：

【适应症】 肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折等，手法复位失败或因高度肿胀及局部软组织擦裂伤，不宜夹板固定者。

【器材准备】 直径2毫米钢针1支，牵引弓1个，牵引绳2条，尾档板1个，上肢妥马斯氏架1个，床边牵引架1个，胶布、安息香酸酊、绷带等。

【操作方法】 伤员仰卧，肩外展外旋90度，屈肘90度，前臂旋后位。自尺骨鹰嘴最高点，远侧2厘米处，向距背侧皮缘1厘米划线交点处，即为插针点(图8～11)。用2%龙胆紫液标记，常规消毒及局部麻醉。助手立于伤员肩部，一手握前臂远段，一手置于肘前，将鹰嘴部皮肤轻轻向掌侧牵拉。术者在肘尺侧，将钢针由标记部位刺入，直达鹰嘴骨膜下，按垂直方向，由内向外穿出皮外，无菌敷料包扎，安放牵引弓，然后，在前臂距骨牵引针以下5厘米，作胶布皮牵引，并将伤肢放在妥马斯氏架上，通过床边牵引架，持续牵引。

图8～11 尺骨鹰嘴牵引穿刺方法

【牵引重量及时间】 骨牵引重量，一般为1～2公斤，前臂皮牵引为0．5～1公斤。牵引时间一般为2～3周，不可超过4周。

【注意事项】

(一)插针方向，必须由内向外，和尺骨的额状面平行，与矢状面垂直。

(二)牵引过程中，注意观察手指血运和感觉，如出现麻木感或活动不灵，应解除牵引。

八、趾甲牵引：

【适应症】 趾骨或跖骨骨折，合并有软组织挫裂伤，暂时不能手法复位或虽经手法复位夹板固定而骨折仍不稳定者。

【器材准备】 直缝合针，不锈钢丝(或10号丝线)，指趾牵引弓(图8～12)，支架或床边牵引架。

图8～12 指、趾甲牵引弓

【操作方法】 如为趾骨骨折，可牵引伤趾和其相邻的一个健趾，如跖骨骨折，可牵引伤趾和相邻的两个健趾，必要时，可5趾同时牵引。插针部位应在趾甲的纵轴线上，靠近甲床基底部，以不损伤甲床为原则，针由跖向背侧穿过，引入钢丝或10号丝线，作成环状，接牵引弓。如已作复位固定，则将支架固定在足底夹板上，通过橡皮筋，将牵引弓连接在支架上。如未复位固定，可通过床边牵引架上的滑轮，进行牵引。

【牵引重量及时间】 牵引重量一般为0．5～1公斤，不超过1．5公斤。牵引时间1～2周，不超过3周。

【注意事项】

(一)要严格控制牵引重量，一旦出现趾甲明显疼痛，应减轻重量，如发现甲床有出血点，应解除牵引。

(二)牵引方向要保持和趾、跖骨纵轴线一致。

九、指甲牵引：

【适应症】 指骨或掌骨骨折伴有软组织挫裂，暂不能行手法复位夹板固定者。

【器材准备】 指牵引支架1～5个，直缝合针，不锈钢丝(或10号丝线)，指趾牵引弓，床边牵引架。

【操作方法】 肘部或前臂外伤，要五个指甲同时牵引。掌骨骨折，应牵引伤指和相邻的两个手指，指骨折仅牵引伤指即可。进针要在指甲纵轴线上，靠近甲床基底部，由掌侧向背侧穿出，引入钢丝或丝线，作成环状，如为指骨骨折，将指骨牵引架固定于掌及腕部，指甲上的线环通过橡皮筋，固定在指牵引支架上，行支撑牵引，如为掌骨骨折，应通过床边牵引架，行滑动牵引。

【牵引重量及时间】 牵引重量一般为0．5～1公斤。牵引时间一般为一周，不宜超过两周。

【注意事项】

(一)指甲对牵引耐受力差，一定要控制牵引重量和牵引时间。牵引期间，要注意观察，一旦出现甲部明显疼痛、甲床瘀血等情形，应立即停止牵引。

(二)几个指甲同时牵引时，必须要使牵引力均匀地作用在各个指甲上。