肱骨干骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第160页（1886字）

肱骨干骨折较为常见，占全身骨折的3．4%。骨折发生在三角肌止点以上时，近段可因胸大肌、背阔肌及大圆肌的收缩而向前向内移位，远段则受三角肌牵拉而向上向外移位。骨折线位于三角肌止点以下时，近端可因三角肌及喙肱肌的提拉而向前、向外移位，远段则因受肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。

【症状及诊断】 局部肿胀疼痛，皮下瘀血，上臂缩短，成角畸形，功能丧失，可触有骨突、异常活动和骨擦音。如合并桡神经损伤，可有腕下垂、虎口区麻木、伸拇功能丧失。

【整复方法】 在针麻或局麻下，伤员取坐位，一助手用布带绕过伤肢腋部向上牵引，另一助手双手握住伤肢肘部，在前臂中立位向下作对抗牵引，待重迭移位矫正后，按以下手法复位。

一、上1／3骨折(骨折线在三角肌止点以上)，术者两手拇指抵住骨折远段外侧，其他四指环抱近段向外提拉，使与远段相触成角，继之拇指由外侧推远段向内即可复位(图10～14)。

图10～14 肱骨上1／3骨折复位手法

二、中1／3骨折(骨折线在三角肌止点以下)，两手拇指抵住骨折近段外侧用力向内推顶，其他四指环抱骨折远段内侧向外提拉即可复位(图10～15)。

图10～15 肱骨中1／3骨折复位手法

三、下1／3骨折：多为斜形或螺旋形，不用牵引，只用两手对扣捏合骨折部使断面扣紧即可。

【固定方法】 小夹板固定。

一、器材：肱骨干骨折夹板4块，直角铁丝托1个，方形纸压垫2～4个，纱布、扎带、绷带等。

二、方法：两助手固定并维持伤肢位置，术者用绷带松松包绕伤臂三层。根据移位情况，选用两点或三点挤压法。各压垫放妥后，以胶布固定，再放置夹板以布带捆绑固定。上1／3骨折超肩固定，下1／3骨折超肘固定。然后屈肘90度，前臂旋后位，肘后放直角铁丝托将前臂悬挂胸前(图10～16)。

图10～16 肱骨干骨折小夹板固定后

三、固定时间：成人一般需8～10周，儿童4～6周。

【注意事项】

一、术后即作用力握拳及伸屈腕关节活动，一周后可用健手托住伤肢前臂活动肩关节，两周后作肘伸屈活动。

二、无论采用何法固定，皆可因肢体本身的悬垂力而易发生分离移位。故整复后两周内应每3～4日透视一次，防止发生分离移位。一旦发生，必须及时矫正，并用肩肘弹力绷带或外展支架固定三周。

三、轻度错位或10度以内的成角，对功能无影响，无须强求解剖对位而反复整复。

四、闭合骨折合并桡神经损伤时，应先密切观察4～6周，若无好转，可考虑手术探查。若整骨时出现手部、前臂剧烈放射性疼痛，很可能系桡神经夹在骨折断端间，需切开复位内固定。

【附】 肱骨干骨折切开复位内固定术

手术入路，如需暴露中段，在上臂外侧于肱二头肌和肱三头肌之间作纵形切口。如需暴露中上段，可将切口向上延长至三角肌前缘斜向前上方，游离头静脉并牵向内侧，在三角肌与肱二头肌之间显露肱骨干。暴露中下段，可将切口再向下方斜行延长达肱桡肌前上缘，在肱桡肌和肱前肌之间找到桡神经，将其与肱桡肌一起向外侧牵开，即可显露肱骨的中下段(图10～17)。将骨折远近段各显露出5厘米，用四孔钢板加压固定。对骨折不愈合的病例，可在骨膜下显露断端，切除硬化部分，钻通髓腔，插入髓内植骨条，并于肱骨外侧放植骨片，再在其上用四孔钢板固定，周围排放松质骨条，逐层缝合切口。术后披肩长臂石膏托固定，拆线后换小夹板固定至临床愈合。

图10～17 肱骨干骨折切开复位