肱骨外科颈骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第154页（2415字）

肱骨外科颈骨折，是指发生在肱骨解剖颈下2～3厘米处的骨折，约占全身骨折的1．7%，根据骨折的移位情况，可分为三型：

一、无移位的嵌插骨折(图10～6)。

图10～6 无移位嵌插型肱骨外科颈骨折

二、外展型：肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌入，内侧分离(图10～7)。

图10～7 外展型肱骨外科颈骨折

三、内收型：肱骨头外展，肱骨干内收，断端内侧嵌入，外侧分离(图10～8)。

图10～8 内收型肱骨外科颈骨折

【症状及诊断】 伤肩疼痛、肿胀，不能活动，上臂前内侧常有较大皮下瘀斑，大结节下部有明显压痛，应注意与肩脱位相鉴别。摄肩部正侧位X线片可确定诊断和区别骨折类型。

肱骨外科颈骨折与肩脱位鉴别表

【整复方法】 伤员取坐位，用血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。将伤肢前臂放于中立位，一助手用布带绕过伤侧腋窝，用力向上提拉；另一助手握持肘部，沿肱骨纵轴向下作对抗牵引。待重迭移位矫正后，再进行整复。

外展型骨折，术者用两手拇指抵住骨折近端外侧，向内向上推顶，其他四指环抱远段内侧向外端提(图10～9)。同时助手内收肘部，即可复位。

图10～9 外展型肱骨外科颈骨折复位手法

内收型骨折，术者两手拇指抵于骨折远段的近端向内推顶，其他四指提拉远端外展(图10～10)。同时由助手在牵引下外展肘部即可复位。

图10～10 内收型肱骨外科颈骨折复位手法

以上手法整复后，X线片仍显示一侧骨皮质有嵌插，脓骨头有旋转时，应进一步矫正。如向前成角过大，术者可站于伤肢后侧，用两手拇指抵于骨折近段后侧，其余四指环抱肩前侧，即骨折远段，在持续牵引下，助手持伤员前臂缓缓举过头顶，同时术者拇指抵住骨折近段向前推顶，其余手指将骨折远段向后扣拉(图10～11)。如听到骨响，则说明成角畸形得到矫正，此时再把伤肢放回中立位。

图10～11 肱骨外科颈骨折矫正向前成角手法

【固定方法】 小夹板固定。

一、器材：长木板3块，上过肩，下达肘，上端烤成向外弯曲，短板1块(内侧板)，上至腋窝，下达内上髁，一端用棉花包成蘑菇头形(见图6～8)。平纸压垫1个。棉垫、三角巾、束带等。

二、方法：四层纱布包敷上臂。如有向前移位，远折端前方放一平垫，胶布固定。先放内侧板，外展型骨折，将内侧板的蘑菇头向上，放在腋下；内收型向下，放在内上髁上部。再放前、后、外侧三块超肩夹板，三条布带捆扎固定臂部。上端用一长束带将前、外、后三板交叉连结在一起，超肩固定，并用一布带拴住前后侧板上端及束带，绕过对侧腋下固定(图10～12)，前臂用三角巾悬吊于胸前。

图10～12 肱骨外科颈骨折小夹板固定后

三、固定时间：成人四周，小儿三周。

【注意事项】

一、整复后两周内，每日调整布带松紧一次。每3～4日X线透视检查一次，发现移位，及时矫正。功能锻炼，整复后即可进行手及腕关节活动，一周后开始进行肩、肘功能锻炼。外展型者需防止外展活动，内收型者需防止内收活动。

二、内侧板的放置，下端不应超过肱骨髁上，上端蘑菇头不应过度抵压腋部，以避免压迫血管神经。

三、无论内收型或外展型，有向前移位者、固定中易出现再移位，应注意保持上臂轻度前屈位，避免后伸。

四、对有轻度侧向移位和10度以内成角畸形的儿童伤员，骨折愈合后对功能无影响，不必追求解剖复位。作者曾遇一例16岁全错位外展型骨折，因就诊太晚未能整复，后经积极练功，一年后外形和功能完全恢复正常。

五、手法复位失败的青壮年病例，估计以后可有肩关节功能障碍者，可给予手术切开复位内固定。

【附】 肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

采用肩关节前上内侧切口，自肩锁关节前方开始，于锁骨外1／3前缘向内转，沿三角肌内缘下行至三角肌肱骨抵止部，逐层切开皮肤、皮下脂肪及筋膜。将头静脉连同部分三角肌纤维拉向内侧，向外横行切断在三角肌锁骨抵止部，将其翻向外面，显露骨折断端。复位后，用直径2毫米之不锈钢针，分别由骨折远段的前、后侧向上，交叉通过骨折线，进入肱骨头5厘米(图10～13)，弯曲针尾留于皮下。术后以三角巾悬吊前臂，4～6周拔出钢针。

图10～13 肱骨外科颈骨折切开复位交叉钢针固定