肱骨大结节骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第152页（1351字）

肱骨大结节骨折，可分为无移位及有移位的单纯大结节骨折，和合并肩脱位或外科颈骨折的大结节骨折。

【症状及诊断】 伤肩外上方肿胀、疼痛，活动受限，局部压痛，皮下瘀血。移位骨折可触有骨擦音。X线摄片可确定诊断。

【整复方法】 一般无需麻醉。对骨折移位明显伤员，可给针麻或血肿内麻醉。伤员取坐位，助手固定伤侧肩胸部，术者一手逐渐外展外旋伤臂，另一手拇指向下向内推压移位的大结节即可复位。如果复位准确，松手后骨片不再浮动。对有肩脱位合并肱骨大结节骨折者，先整复肩脱位，移位的肱骨大结节即可随之而复位。

【固定方法】

一、外展架固定：

(一)器材：外展架1个，棉垫、绷带等。

(二)方法：腋下垫棉垫，将外展架置于腋下，固定伤臂于外展90度位。

(三)固定时间：4～6周。

二、闭合插钢针固定：适用于骨片大、复位后不稳定者。

(一)器材：3毫米不锈钢针1支，外展架1个，绷带、棉垫等。

(二)方法：于无菌操作下用2．5～3毫米不锈钢针刺入移位的大结节内，利用钢针推拨使骨片就位，然后并将钢针固定于肱骨上，针尾弯曲，埋于皮下，无菌纱布包扎。伤肩外展90度，辅以外展架外固定。

(三)固定时间：4周解除外固定，4～6周拔出钢针。

【注意事项】

一、无移位骨折，伤后一周即可练习肩关节活动。移位型骨折，一周内主要练习腕、肘部功能，一周后开始练习肩外展活动，三周后练习肩关节各个方向活动。

二、对大结节骨裂、无移位骨折，无需特殊处理，可只给三角巾悬吊伤肢2～3周即可。

三、手术切开复位内固定效果甚差，常易招致肩关节强直，故一般不采取切开整复内固定。如骨块脱于肩峰下方，阻碍关节活动时，可考虑切开复位内固定。

【附】 肱骨大结节骨折切开复位内固定术

采用肩前大结节内侧弧形切口。于三角肌内侧缘显露头静脉，并将其牵向内侧，再沿锁骨下缘向外横行切断三角肌，牵向外后方即可显露出肱二头肌长腱和移位的肱骨大结节，清除积血和增生组织，用布巾钳将骨片向下牵拉，同时外展伤臂，使两断面紧密接触，用一枚长螺丝钉固定(图10～5)。术后三角巾悬吊伤肢，两周后进行肩关节功能锻炼。

图10～5 肱骨大结节骨折切开复位内固定方法