锁骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第147页（1360字）

锁骨骨折为上肢常见骨折，占全身骨折5%。多因跌仆时手掌或肩外侧着地所产生的间接暴力所致，多发生于锁骨中外1／3交界部。

【症状及诊断】 局部肿胀、疼痛、压痛，锁骨上下窝丰满、变浅，呈特征性姿势，即患肩向下、向内、向前倾斜，健手托住患肢，头偏向患侧，下颌转向健侧。局部可摸到移位的骨折端。小儿锁骨部因皮下脂肪丰满，骨折后畸形不明显，若活动伤肩或触压锁骨出现惊哭者，应怀疑有骨折存在。

【整复方法】 伤员坐于凳上，令其两手拤腰，拇指在前，抬头挺胸，外旋后伸双肩。助手立于伤员背后，一腿屈膝足踏凳缘上，以膝顶住伤员背部正中，双手分别把住伤员两肩外侧，用力向后、向外上方搬拉，以矫正重迭移位。术者面向伤员，用双手拇、食、中三指分别摸清骨折两端，以提按法矫正前后移位(图10～1)。

图10～1 锁骨骨折复位方法

【固定方法】 肩“。。”字绷带固定。

一、器材：宽10厘米之绷带2条，棉垫2个，梯形垫1个，胶布。

二、方法：先在骨折近端上方放一梯形垫，并用胶布固定之，以对抗胸锁乳突肌的牵拉力，然后放厚棉垫于两腋下，用宽10厘米的绷带，从伤肩经上背部到对侧腋下，绕过肩部，从背后返回伤侧腋下，绕过伤处，如此呈横“8”字形反复包绕5～6层(图10～2)。

图10～2 锁骨骨折固定方法

三、固定时间：成人4～5周，儿童两周。

【注意事项】

一、整复固定后一周内复查两次，以后每周复查一次，防止绷带松脱和观察有无血管神经受压迫症状。如有两手发麻、桡动脉扪不清时，应立即松解固定，查明原因，及时处理。

二、固定时间：必须持续维持挺胸伸肩姿势。卧床时，宜平卧，背后垫枕，以使两肩后伸。每日主动握拳屈伸肘关节进行练功，但忌伤肩内收活动。

三、合并血管神经压迫症状或严重畸形愈合影响功能者，应切开复位内固定。

【附】 锁骨骨折切开复位内固定术

伤员仰卧，以骨折处为中心，做长5厘米的横切口，依层切开皮肤、皮下脂肪，直至骨膜，做骨膜下剥离，显露骨折端。如暴露肩峰段，则可将斜方肌和三角肌向两侧推开；如显露胸骨段，可将胸锁乳突肌锁骨头和胸大肌分别向上下推开，再用布巾钳分别提起远近断端，先探查血管神经，查清原因进行处理，然后整复骨折。先将髓内针由骨折远段逆行穿出，然后使两骨折断端正确对位，再由针之外端顺行打入，使钢针进入骨折近段5厘米左右，弯曲针尾，埋于皮下。术后三角巾悬吊4周，练习活动，特骨折临床愈合后拔出钢针。