肩胛骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第150页（1095字）

肩胛骨骨折大多由直接暴力打击所致，骨折可发生在肩胛骨体部、肩胛冈部、关节盂部。如系跌倒时肩部或手掌扑地的间接暴力，可引起肩胛颈骨折、喙突骨折和肩峰骨折。

【症状及诊断】 局部肿胀、疼痛、压痛、皮下瘀血，伤肩活动受限，上肢不能外展，有时可触到骨擦音。

【整复方法】 以青壮年移位型肩胛颈骨折为例，伤员取半坐位，一助手用宽布带通过伤侧腋下，向健侧牵拉；另一助手握伤肢腕部及前臂，外旋外展持续牵引5～10分钟，待断端嵌插消除，术者立于伤侧，一手由腋下向上推远段肩胛颈及肱骨头，另一手由肩部向下压肩峰和肩胛冈(图10～3)，如有骨响，说明复位。此时可叩击肱骨大结节使断端嵌插。内收伤肢，将上臂用胸臂绷带固定于胸前。

图10～3 肩胛颈骨折复位方法

【固定方法】

一、胸壁肩肘绷带固定：

(一)器材：宽胶布、棉垫、三角巾。

(二)方法：伤侧腋下放棉垫，前壁中立位，置于胸前，用宽胶布由肩经肘环绕固定，另用一条宽胶布将上臂围胸固定一周，最后前臂用三角巾悬吊。

(三)固定时间：3～4周。

二、闭合插钢针固定：适用于绷带固定不稳定者。

(一)器材：直径2．5毫米之不锈钢针1支，无菌纱布等。

(二)方法：局部皮肤常规消毒，在X线监视下，由肱骨头上缘向内下用手摇钻将钢针穿入贯穿固定(进针入骨折近段不宜超过3厘米)，弯曲针尾留于皮外(图10～4)。无菌纱布包扎，辅以肩肘胸壁绷带外固定。

图10～4 肩胛颈骨折闭合插钢针固定方法

(三)固定时间：3～4周。

【注意事项】 无移位或轻度移位的骨折，无须整复固定，可只给三角巾悬吊2～3周即可。对移位型肩胛颈骨折，复位后须每周X线复查一次，防止再移位。术后即可进行手腕功能练习，一周后练习肘关节功能。2～3周后可逐渐练习肩关节功能。