尺桡骨双骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第200页（3507字）
尺桡骨干双骨折是最常见骨折之一，约占全身骨折的8．29%，以青少年为多，根据致伤暴力的不同可分为三型(图10～54)。
图10～54 尺、桡骨干双骨折分型
一、横形或多段骨折：多因直接打击、机器挤压伤所致，骨折为横形，两骨的骨折线常在同一平面上。偶有一骨或两骨多段骨折。常伴有严重的软组织损伤。
二、桡骨横形尺骨斜形骨折，多因跌仆时手掌撑地所产生的间接暴力，使桡骨中部或上部发生横断骨折。残余暴力使尺骨下段发生斜形骨折。
三、螺旋形骨折：在遭受间接暴力的同时，前臂又受到一种扭转伤力，造成两骨的螺旋形骨折。两骨折线方向一致，但平面不同，尺骨骨折在上，桡骨骨折在下。
【症状和诊断】 前臂肿胀、疼痛、畸形，旋转功能障碍，局部有异常活动及骨擦音，X线摄片检查，可明确骨折类型及移位程度。但摄片时最好应包括肘、腕关节的前臂正侧位X线片，注意有无合并上、下桡尺关节脱位。
【整复方法】
一、拔伸牵引：伤员仰卧肩外展70～90度，屈肘90度，中及下1／3骨折前臂置中立位，上1／3骨折前臂稍旋后位，一助手握肘部，另一助手握手部大、小鱼际，沿前臂纵轴逐渐牵引，一般3～5分钟后，重迭移位和成角畸形即可得到矫正。
二、挤捏分骨：术者用两手的拇指和食、中、环三指，由骨折部的掌、背侧紧贴皮肤对向挤捏骨间隙，随着牵引逐渐加大分骨力，使骨间膜重新悬张，骨嵴对应，旋转移位即可矫正。
三、成角折顶：横形骨折重迭移位严重，单靠牵引难以矫正者，可用折顶手法。在维持牵引情况下，术者两手拇指由背侧推按突出的骨折断端，其他四指端提向掌侧下陷的另一断端，逐渐向原来成角移位的方向加大成角(图10～55)，待成角达到一定程度，感到两断端的皮质骨相对时，然后将成角搬直。搬直成角时，按于向背突出的骨折断端之拇指，继续向掌侧推按，食、中、无名三指用力端提下陷的另一断端，其方向及力量，视骨折移位的方向和程度而定。
图10～55 尺、桡骨干双骨折复位手法(成角折顶)
四、推挤提按：术者一手在分骨情况下固定住骨折一端，另一手端提骨折的另一端，矫正骨折断端的残余侧方移位。桡、尺侧移位向中心推挤突向桡尺侧移位的骨折断端，掌背侧移位，上提下陷按压突出的骨折断端。
五、摇摆触碰：术者两手紧捏已复位的骨折断端，由牵引远折段的助手轻轻旋转和向尺桡及掌背侧摇摆骨折远段，使已复位的骨折断端紧密接触(不适用于斜形或螺旋形骨折)。
【固定方法】
一、小夹板固定：
(一)器材：前臂夹板4块，塔形分骨垫2个，平垫4～6个，纱布衬垫、布带、三角巾等。
(二)方法：在助手维持牵引下，术者用纱布衬垫环包前臂，掌背侧骨间隙各放一塔形分骨垫。双骨折在同一水平面上，塔形分骨垫放在骨折线上下各半。骨折线不在同一水平面时，分骨垫放在两骨折线之间，用胶布固定。上、中1／3骨折，在骨折断端的掌侧放一平垫，以维持前臂骨干背凸的生理弧度。桡骨上1／3骨折，近折端易向桡侧移位，应在近折段桡侧放一平垫。此外，还应根据复位程度和需要，再放置必要的压垫。
各压垫放妥后，用胶布固定。先放掌、背侧板，由助手固定，再放桡、尺侧板。背侧板上端达鹰嘴，下端超过腕关节1厘米，掌侧板上达肘横纹，下平腕横纹；桡侧板上平桡骨头，下平桡骨茎突；尺侧板上至内髁下缘，下达第五掌骨颈。用布带先捆中间的两道，后捆两端。透视证明复位良好后，屈肘90度，前臂中立位，项带悬吊胸前。
(三)固定时间：小儿3～6周，成人6～8周。
二、闭合插钢针固定，适用于夹板固定骨折不稳定者。
(一)器材：直径2毫米不锈钢针2支，尺、桡骨骨折夹板4块，绷带、无菌纱布等。
(二)方法：复位后，两助手对抗牵引下，远侧助手使腕屈并向尺偏，一助手在分骨下维持位置，术者持钢针于桡骨茎突最高点略偏背侧刺入皮下，将钢针与桡骨干呈16度角打入骨皮质，进针3厘米后略压钢针，使其与桡骨干相平行，将钢针沿髓腔打入并穿入近侧骨折段，针尾埋入皮下，然后，再由尺骨鹰嘴中心打入一支钢针，针穿入骨质后，保持与尺骨嵴相平行方向，并打入远侧骨髓腔内，针尾埋入皮下，针孔用无菌纱布包扎，屈肘90度，前臂中立位，并给小夹板外固定。
(三)固定时间：6～8周
【注意事项】
一、整复后一周内，每日检查一次，注意观察手指温度、颜色和感觉，调节布带松紧，以防发生缺血性肌挛缩。每2～3日X线透视一次，一周后每2～3日复查一次，每周X线透视一次，如有移位或成角，及时矫正。四周后摄X线正、侧位片，观察骨折愈合情况。
二、固定后即可开始练习握拳、伸指活动，1～2周后作轻微的腕屈伸活动，三周后前臂中立位，用健手托伤肢前臂，作肘关节伸屈和肩关节伸展活动，并逐渐加大活动范围和延长活动时间，5～6周后开始作前臂旋转活动。
三、如肿胀严重或已起水泡者，应先抬高患肢，内服接骨药Ⅰ号，待3～5日肿胀减轻后，再行手法复位。
四、骨折线不在同一平面，不能一起整复者，应先整复位困难或复位后稳定的一根，再整复位容易的一根。
五、骨折超过四周或畸形愈合者，可切开复位内固定。
【附】 尺桡骨双骨折切开复位内固定术
仰卧，前臂置于胸前，尺侧切口显露尺骨，以骨折部为中心，沿尺骨嵴纵行切开，将尺侧伸腕肌牵向背侧，屈腕肌牵向掌侧(图10～56)，纵行切开骨膜，显露骨折断端。显露桡骨，于背侧自桡骨头下方约4厘米处向下纵行切开，将伸指总肌牵向内侧，桡侧伸腕短肌牵向外侧，此时可见到由旋后肌穿出的桡神经深支，以及由深支发出的肌支，应注意保护。于桡骨外侧缘纵行切开旋后肌，将其翻向内侧。骨膜下剥离，显露骨折断端(图10～57)。先整复尺骨，术者以骨膜剥离器撬动骨折断端，正确复位后，尺骨用三棱形髓内针固定(详见本章第十二节附)。桡骨用短四孔钢板固定，先将近折段用两枚螺丝钉固定好，然后在远折段即相当于钢板远侧最末一孔下0．2厘米处钻一孔道，用钢针通过钢板远侧孔插入骨孔，利用杠杆作用使骨折断端紧密嵌插，再钻孔固定第三枚螺丝钉，最后固定第四枚螺丝钉。陈旧性骨折切除断端增生组织及硬化骨，钻通髓腔，将骨折端3厘米范围内骨皮质凿成毛糙面，试行复位，待两骨长短相等，断面紧密接触后再进行固定。尺骨行三棱形髓内针固定，桡骨髓内放长约4厘米的髂骨条，钢板下放宽1．5厘米长4厘米髂骨板，四孔钢板固定，并在其周围放松质骨骨条，缝合骨膜，将骨条包埋。
图10～56 尺、桡骨干双骨折切开复位(显露尺骨)
图10～57 尺、桡骨干双骨折切开复位(显露桡骨)
术后屈肘90度，前臂中立位，石膏托固定。两周后，换小夹板固定，6～8周解除外固定，内固定需坚持到骨折愈合较牢固后方能取出。