足舟骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第303页（1464字）

足舟骨折，根据受伤机理可分为三型。

一、背伸型骨折：多因胫前肌强力收缩，足过度背伸，舟骨受距骨头的冲击和楔骨的挤压而发生，多为腰部横断或水平骨折。

二、舟骨结节撕脱骨折：多因胫后肌强力收缩或前足外翻暴力所致，骨片较少移位，如移位较大，常伴有胫后肌止部撕裂伤。

三、舟骨背侧缘骨折：多因足强力跖屈，引起舟骨背侧缘撕裂，或重物直接打击，引起背侧碎片骨折。

【症状及诊断】 局部疼痛、肿胀，以舟骨区明显，常有皮下瘀血和压痛，可扪及骨擦音，摄足部正、斜位X线片，可明确诊断及骨折类型。

【整复方法】 对无移位或移位较少的舟骨背侧缘骨折或舟骨结节撕脱骨折，无需整复。对背伸型舟骨骨折，要求正确复位。一助手握小腿下段，另一助手用一手握前足向前牵引，一手握足跟部向下牵引(使距、舟、楔之间隙增宽)，待牵引片刻后，将足迅速跖屈并外翻(图11～82)。术者用两手拇指，分别由背侧和内侧向下、向外按压(图11～83)，即可使分离移位的骨片复位。

图11～82 跖屈外翻加大距、楔间隙

图11～83 推挤按压舟骨复位

【固定方法】

一、器材：足部夹板3块，塔形压垫1个，葫芦形压垫1个，薄棉垫、胶布、绷带等。

二、固定方法：助手维持位置，放衬垫于足背侧和内侧，两端用胶布固定，将葫芦形垫放于舟骨背侧和内侧，塔形垫置于舟骨的足底部，并用两条胶布固定，先放足底弓形板，再放内侧板和足背侧板，2条宽胶布环绕固定(图11～84)，最后用绷带包扎固定足部于跖屈110度，轻度内翻位。

图11～84 足舟骨骨折小夹板固定方法

三、固定时间：两周后解除绷带固定，4～6周后解除夹板固定。

【注意事项】

一、术后即可作足趾及踝关节伸屈和扶双拐不负重下床活动。六周后可逐渐负重行走。如出现明显疼痛，应延迟负重行走日期，过早负重行走，易导致平足和足舟骨缺血坏死。

二、舟骨结节骨折，骨片分离较大时，常伴有胫后肌附着部撕裂伤，如复位不好，可引起胫后肌无力，影响步态，因此，对骨片分离移位大，复位困难者，应切开复位内固定，同时修补胫后肌抵止部。

【附】 足舟骨结节骨折切开复位术：

以舟骨为中心，足前内侧纵切口，切开皮肤筋膜后，将皮瓣向两侧游离牵开，显露舟骨、距骨头和舟楔关节。正确对位后，将骨片钻孔，用7号丝线缝合固定，再与周围骨膜缝合加固，最后检查胫后肌在楔、舟、距骨头内侧和底面的附着部有否损伤，如有撕裂伤，予以缝合修补。术后石膏夹固定足跖屈110度位，两周后拆线，换足部小夹板固定8～12周。