股骨髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第257页（2078字）

股骨髁骨折，多因压缩性间接暴力所引起，如从高处坠落，足跖部着地等。骨折线常呈“T”形或“Y”形(图11～25)。

图11～25 股骨髁骨折

【症状及诊断】 伤后膝部疼痛，高度肿胀，功能障碍，关节内大量积血，内、外髁部压痛，并有骨擦音。摄膝关节正侧位X线片，可明确诊断和类型。

【整复方法】

一、“T”或“Y”形骨折：在股神经、坐骨神经麻醉下，先抽出关节内积血，然后一助手双手把持大腿中、上段，另一助手把持小腿近端对抗牵引，术者立于患侧，两手掌分别置于内、外髁部，随着助手的牵引，两手分别向中线、向上推动挤压。待听到骨响或摩擦感，即说明骨片复位。

二、股骨单髁骨折：外髁骨折，膝关节稍内翻屈曲90度；内髁骨折，膝稍外翻屈曲145度。助手一手托住小腿上端后侧，另一手握踝部。术者立于患侧，一手拇指和食、中、无名指摸清并捏住骨片，向移位相反的方向推顶，另一手于对侧，形成对向挤压的力量，迫使骨片复位。

【固定方法】

一、超膝夹板固定：适用于骨折移位不多，关节面平整，比较稳定的病例。

(一)器材：超膝关节夹板4块，梯形垫2个，纱布、衬垫、束带等。

(二)方法：纱布衬垫包敷局部，于内外髁部各放一梯形垫，胶布固定。置前、后、内、外四块夹板，六条布带捆扎固定。

(三)固定时间：4～6周。

二、闭合插钢针内固定：

(一)器材：直径2毫米钢针3支，超膝固定板4块，梯形垫2个，布带、纱布等。

(二)方法：骨折复位后，助手按压移位的髁部。术者在无菌操作下，分别由股骨内髁的下缘和股骨外髁的外下缘，向上呈45度角，各插一支钢针，将移位的骨块固定于骨折近段。如髁间有分离，可再由外髁向内侧横插一钢针，将两髁贯穿固定(图11～26)，针尖要穿过对侧骨皮质0．3厘米，将针尾剪断，弯曲埋于皮下。如为单纯股骨内髁或外髁骨折，可插一支钢针固定，方法同前。无菌敷料包扎，超膝夹板固定。

图11～26 股骨髁T形骨折闭合插钢针固定

(三)固定时间：临床愈合后拔出钢针，一般需8～12周。

【注意事项】

一、股骨髁骨折，系关节内骨折，整复时要求关节面平整，固定时要求牢固可靠。单纯超膝夹板固定，常可引起再移位，故除移位较轻的稳定骨折外，均以采用闭合插钢针内固定为佳。

二、股骨髁骨折，有可能损伤腘窝部血管、神经，整复前和整复后一周内，应密切观察，注意足部皮肤颜色，足背动脉搏动和足趾运动情况，不可粗心大意。

三、必须早期活动，整复后即可开始练习踝关节伸屈和股四头肌收缩活动。一周后逐渐练习膝关节伸屈，三周后膝关节屈伸范围应达到50度。外固定解除后，即可持拐负重行走。

四、闭合复位不能达到良好对位者，应尽早切开复位内固定。

【附】 股骨髁骨折切开复位内固定术

一、股骨双髁骨折：取膝关节前内侧切口(图11～27)。自髌上6厘米，向下绕过髌骨内缘，达胫骨结节下缘，逐层切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜，于股直肌和股内侧肌之间隙进入，骨膜下显露股骨下端和内、外髁骨块，消除断端间积血和增生组织，用布巾钳持骨块复位，先用一支2毫米的骨圆针横行贯穿固定内、外髁骨块，然后再由内髁的内下缘斜向外上方和由外髁骨块的外下缘斜向内上方，各插一支直径2毫米的骨圆针，交叉固定，剪短针尾，埋于皮下，缝合切口。

图11～27 膝关节前内侧切口

二、股骨内髁骨折或外髁骨：以骨折块为中心作切口，显露移位的骨块后，清除断端间积血和增生组织，用布巾钳的牵拉和胫骨平台的推顶作用，使骨块复位。用一长螺丝钉固定或两支骨圆针交叉固定，剪短针尾，埋于皮下，缝合切口。术后石膏托固定膝关节170度位，拆线后换超膝夹板固定。