大动脉炎
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第122页（6313字）
大动脉炎是主动脉及其分支的非特异性炎性疾病，病因不明，临床表现多样，又称主动脉弓综合征、Takayasu动脉炎等。该病多发于青年女性，属中医“无脉症”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：早期可有乏力、消瘦、低热、食欲不振、关节肌肉酸痛等症状，后期发生动脉狭窄时，才出现特征性间歇性跛行。
1．1．2 发病特点：多为女性，年龄≤40岁，病期、累及血管部位不同，临床表现亦不同。
1．1．3 检查项目：血沉增快是本病活动指标。X线检查可见心脏左室扩大。可出现心电图改变。动脉造影可见主动脉及其分支受累血管部位边缘不规则，伴狭窄或狭窄后扩张，主动脉瘤形成甚至闭塞。
参考检查指标有C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、血液流变学、血浆球蛋白、血常规、脑血流图、节段性肢体血压测定、核磁共振图像、同位素肾图、肾素活性测定。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型
头臂动脉型或主动脉弓型：病变位于左锁骨下动脉，左颈动脉和无名动脉起始部，可致脑、眼及上肢缺血，表现为头晕、耳鸣、视物模糊。当颈动脉狭窄使局部脑血流降至正常的60%时可出现意识障碍、发作性晕厥等。检查发现颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉走行可闻及响亮Ⅱ至Ⅲ级杂音，无名动脉或锁骨下动脉受累时血压测不到，锁骨上区可闻及Ⅲ至Ⅳ级杂音。
胸腹主动脉型：病变累及左锁骨下动脉以下的降主动脉或腹主动脉，导致受累动脉近侧高血压，远侧供血不足，表现为上半身高血压、头痛、头昏、心悸，下肢供血不足，如酸麻、乏力、发凉或伴间歇性跛行；少数可发生心绞痛或心肌梗死等心功能减退表现。检查：上肢脉搏宏大有力，血压可高达18．7～32／12～18．7kPa(140～240／90～140mmHg)，胸骨左缘、背部肩胛区、剑突下、脐上等处可闻及Ⅱ～Ⅲ级血管收缩期杂音。大约有88%患者合并主动脉瓣关闭不全，上下肢收缩压差＜2．76kPa(20mmHg)，反应主动脉系统狭窄。单纯降主动脉性狭窄上肢血压高，下肢血压低或测不出。心电图可见左室肥厚或左室劳损或高电压。冠状动脉闭塞者发病多为年轻女性，临床表现较轻，无休克及心律失常，有明显心电图改变，多个瓣膜部位可闻及连续性及吹风样杂音。
肺动脉型：本病约50%合并有肺动脉受累。早期无明显表现，晚期可出现肺动脉高压，表现为心悸、气短。肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，第二心音亢进。较重的一侧呼吸音减弱。心电图可见右室肥厚，少数可因后负荷增加掩盖右室肥厚的特征。肺功能检查，双侧肺血流受损，肺通气功能下降，弥散功能障碍少见。
肾动脉型：多累及双侧肾动脉．表现为顽固、持续性高血压。检查：腹部可闻及血管性杂音。
混合型：病变累及多个部位，表现为高血压及受累部位缺血。
1．2．2 分期
1．2．2．1 大动脉炎
一期(血管扩张期)：视神经乳头发红，动静脉扩张，淤血静脉管腔不均，毛细血管新生，小出血，小血管瘤，虹膜玻璃体正常。
二期(吻合期)：瞳孔散大，反应消失，虹膜萎缩，视网膜动静脉吻合形成，周边血管消失。
三期(并发症期)：白内障，视网膜出血和剥离。
1．2．2．2 合并心脏病变分期
早期：心脏症状不典型，可见全身症状如消瘦、发热等，体检于动脉走行或心脏瓣膜可闻及杂音，胸部X线见左室轻度扩大。
中期：较典型之症状，心悸心慌气短，甚可见心绞痛发作，血压测不到或上下肢压差明显。
后期：出现心肌梗死或心力衰竭，胸X线见左室重度扩大。
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度
轻度：心功能Ⅰ、Ⅱ级。
中度：心功能Ⅲ级。
重度：心功能Ⅳ级。
1．3 证类诊断
1．3．1 风寒湿痹阻证(ZBFH91)
主症：肢体沉重，发热，恶寒。
兼症：关节疼痛，纳差。
舌脉：舌质红，苔薄白，脉细弱或伏。
1．3．2 心肾阳虚证(ZZXS40)
主症：肢体逆冷，跛行，短气乏力。
兼症：畏寒喜暖，面色
白。
舌脉：舌质淡胖，苔薄白，脉细弱或伏。
1．3．3 阴虚发热证(ZZGS40)
主证：低热，眩晕耳鸣，腰膝酸软。
兼证：口干咽痛，心烦，失眠。
舌脉：舌质红，苔薄少，脉沉细或细数。
1．3．4 肝阳上亢证(ZZGA30)
主证：头晕头痛，烦躁易怒，肢体麻木。
兼证：心悸口渴，足下无根。
舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦。
1．3．5 气虚血瘀证(ZYVXM0)
主证：肢体麻木疼痛发凉，气短乏力。
兼证：面色不华，懒言。
舌脉：舌质淡，有瘀点瘀斑，脉细微或无脉。
1．3．6 气血两虚证(ZYVX30)
主证：肢体麻木，四肢酸痛，乏力短气。
兼证：头晕心悸，失眠多梦。
舌脉：质淡苔薄白，脉微细或沉伏。
2 疗效标准
2．1 综合疗效标准
显效：脉搏基本恢复正常，症状基本消失，主要理化检查指标基本正常。
有效：脉搏增强，症状明显好转，主要理化指标有所改善。
无效：和治疗前相比，症状、体征、理化检查均无明显改善。
加重：症状、体征、理化检查比治疗前反而明显。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分(综合评定)
4分：肢体麻木、心悸、短气、疼痛、头晕、身重、舌脉异常等证明显，经常持续出现，影响工作和生活者。
3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活者。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。
0分：上证候者。
2．2．2 疗效评定
显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分差≥70%。
有效：治疗前后证候积分差≥50%而＜70%。
无效：治疗前后证候积分差＜50%。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 风寒湿痹阻证
治法：益气温阳，散寒通络。
主方：黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)。
药物：生黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 生薏苡仁10g 当归15g 川芎10g 鸡血藤15g 羌活15g 防风10g 炒苍术10g 赤芍15g3．2 心肾阳虚证
治法：温阳散寒，活血通脉。
主方：回阳三建汤(《外科正宗》)。
药物：生黄芪30g 人参3g 附片10g 当归15g 枸杞子15g 川芎10g 茯苓15g 陈皮6g 山萸肉6g 木香10g 厚朴10g 紫草10g 炒苍术10g 红花10g 独活10g 甘草6g
3．3 阴虚发热证
治法：滋补肾阴，活血清热。
主方：知柏地黄汤(《景岳全书》)。
药物：知母10g 黄柏10g 生地黄30g 山萸肉12g 丹皮10g 茯苓15g 泽泻10g 秦艽10g 制鳖甲(先煎)30g 炒山药15g 桃仁10g 红花10g
3．4 气虚血瘀证
治法：补气活血通络。
主方：当归补血汤(《内外伤辨惑论》)。
药物：生黄芪30g 当归15g 桃仁10g 红花10g 党参15g 炒白术15g 苍术10g 路路通10g
3．5 肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，清热熄风。
主方：天麻钩藤饮(《杂病正治新义》)。
药物：天麻15g 钩藤12g 炒栀子10g 黄芩12g 炒杜仲15g 桑寄生20g 朱茯神6g 夜交藤15g 川牛膝10g 生石决明30g
3．6 气血两虚证
治法：益气补血，养血通络。
主方：八珍汤(《证体类要》)。
药物：熟地20g 白芍30g 当归20g 川芎10g 人参3g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草6g
4 成药应用
4．1 风寒湿痹阻证
4．1．1 曙光牌寒湿痹颗粒：益气散寒，通络止痛。1次5g，每日3次，疗程4周。
4．2 心肾阳虚证
4．2．1 999牌参附注射液：温阳散寒，回阳救逆。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．2．2 登峰牌宁心宝胶囊：温阳散寒，通络止痛。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．3 阴虚发热证
4．3．1 福人牌滋心阴口服液：滋养心阴，活血止痛。1次2支，每日3次，疗程4周。
4．3．2 华西牌生脉注射液：益气养阴，复脉。1次40～60ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．3．3 玛奇卡牌正心泰胶囊：补气活血，通脉益肾。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．4 气虚血瘀证
4．4．1 鲁南牌心通口服液：补气活血，通络止痛。1次2支，每日3次，疗程4周。
4．4．2 华西牌乐脉颗粒：补气活血，通络止痛。1次1袋，每日3次，疗程4周。
4．4．3 999牌复方丹参注射液：活血化瘀，通络。1次20～30ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．5 肝阳上亢证
4．5．1 蒲公英牌安脑丸：平肝潜阳，清心化痰。1次2丸，每日2次，疗程4周。
4．6 气血两虚证
4．6．1 地奥牌黄芪注射液：补气升阳。1次2ml肌注，每日2次。1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．6．2 强健牌绞股蓝总甙片：补气益心。1次3片，每日3次，疗程4周。