中草药中毒的救治原则与主要措施
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第106页（4117字）
(一)及早清除未被吸收的药物 中草药多为口服给药，经口服药发生中毒者，应采用催吐、洗胃、导泻或洗肠等急救措施，以及早清除毒物。
1．催吐 是排除胃内毒物最简便的方法，一般服入4～6小时内，只要胃内尚存有毒物，都应作此处理。但对已发生深度昏迷或没有呕吐反射的患儿，持续惊厥，或樟脑、马钱子等易致惊厥的药物中毒，或服入腐蚀性毒物，或有严重心脏病、高血压、肝硬化、门脉高压症、溃疡病出血及6个月以内的患儿均不宜用此方法。催吐的方法可采用刺激咽部和咽后部引起呕吐，也可用药物催吐。如：
(1)灌服中药：瓜蒂、甘草研末煎水；或苦丁香、甘草研末煎水；或甜瓜蒂、赤小豆、豆豉研末煎水等。
(2)服吐根糖浆：6～12个月用10mL(不再重复)，1～10岁用15mL，10岁以后15～30mL。继而令其饮水，如服后20～30分钟未发生呕吐，可再给1剂，若加服1剂后仍未呕吐，则必须洗胃。
2．洗胃 最适用于流质、水溶性毒物中毒，一般应在服毒物后1～6小时内进行，若毒物量较多，或为油状毒物，或服毒后曾进食大量蛋清、牛奶者，时间再长也应洗胃。但若为腐蚀性毒物或患食管静脉曲张者应禁用。每次灌入洗胃液的容量，一般不超过同年龄胃容量的1／2，洗胃要洗到水清无味为止，拔出胃管前应将泻剂和解毒剂由胃管灌入，若为昏迷、惊厥儿，洗胃前应先放气管内插管。常用的洗胃液如：
(1)生理盐水或温开水：可用于一切原因不明的中草药中毒。
(2)0．2%～0．5%药用炭液：可用于大部分中草药中毒(氰化物除外)。
(3)5%～10%硫代硫酸钠溶液：适用于氰苷类或氰化物中毒，如杏仁、木薯等。
(4)1∶2000～1∶5000的高锰酸钾溶液，可破坏生物碱及有机物，适用于大部分毒物中毒(有机磷中毒除外)。
3．导泻 一般服毒5～6小时以后，毒物进入肠道，应服泻剂。如毒物已引起严重腹泻，则不必再用。由脂溶性毒物引起的中毒忌用油类泻药。常用的导泻剂如：
(1)中药导泻：可用芒硝(含硫酸钠)、甘草，或大黄、芒硝，或大黄、芒硝、枳实、厚朴等(已服药用炭后，用大黄无效)。
(2)西药导泻：可用25%山梨醇或20%甘露醇(2mL／kg)，或硫酸钠，或硫酸镁(每次0．15～0．25g／kg)，但中枢神经抑制药、腐蚀药物中毒不用硫酸镁。
4．洗肠 当中毒已超过7小时，毒物存留在小肠或大肠，需要尽快清除，或泻药尚未发生作用则可洗肠。最好用“Y”形管作高位连续灌洗。常用的洗肠液是1%温盐水，或1%肥皂水。应记录出入水量，注意水、电解质平衡。对服腐蚀性毒物或患儿明显虚弱时，不宜导泻及洗肠。
(二)阻止毒物吸收与拮抗药的应用 口服中药中毒后，在催吐、洗胃当中或其后，应给予拮抗药直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或阻止吸收。常用的方法如：
1．保护剂 可混裹黏附毒物，减少毒物与胃肠黏膜接触，以保护胃肠黏膜，延缓毒物吸收，可用鸡蛋清、牛奶、豆浆、面糊、米汤、藕粉、花生油或菜油及白及粉等，也可用0．45%～0．9%盐水以稀释毒素。以上保护剂应在洗胃之后给予。
2．中和剂 强酸中毒可用弱碱(如4%氧化镁、肥皂水、石灰水上清液等)；强碱中毒可用弱酸(如1%醋酸、淡醋、橘子水等)、牛奶、豆浆、蛋清亦有中和酸、碱的作用。
3．吸附剂 如药用炭(活性炭)，可吸附多种生物碱与化学物质(氰化物中毒除外)。
4．氧化剂 如1∶5000高锰酸钾，可使多种生物碱、有机毒物、无机磷等氧化。也可用0．3%过氧化氢。
5．沉淀剂 对重金属盐类中毒可用鞣酸、牛奶、蛋清、浓茶；对生物碱类中毒可用碘／碘化钾(复方碘溶液)等。
6．拮抗药 如洋金花类中毒，可给镇静药，如水合氯醛。
(三)促使已吸收毒物的排泄 可采用：①利尿排毒(如静脉输液、应用利尿药)；②透析疗法；③换血疗法；④血浆置换等。
(四)对症处理 特别对中毒原因不明或没有特殊解毒药治疗时，有时依靠对症处理，可使患儿度过危险期。如缺氧者，立即输氧；脱水者，立即补液；呈抑制状态者，可用兴奋药；呈兴奋状态者，可用镇静药等。
(五)特殊(效)解毒药的应用 临床上一旦诊断明确，则应尽快选用有关的特效解毒药。选用西药进行解毒的特效药物，请参阅有关西医专着。具有解毒作用的中草药可参阅本章第四节常用中草药药理实验研究中“具有解毒作用的中草药”项下。
(六)中草药肝、肾损害时的几个治疗问题 除应遵循上述五项救治原则外，对中草药肝损害尚应注意：①停止及避免应用对肝有可能损害的中草药与西药；②酌情选用保肝药物：如三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C、复合氨基酸、水飞蓟宾(益肝灵)、甘草酸二胺(甘利欣)、辅酶Q10(泛癸利酮)、联苯双酯、牛磺酸(氨基乙磺酸)、葡醛内酯(肝泰乐)、甘草酸单胺(强力宁)等；③防止与阻止肝坏死，促进肝细胞修复再生：可选用促肝细胞生长因子(PHGF)、人血白蛋白或血浆、高血糖素－胰岛素疗法(G－I疗法)等；④免疫调节治疗：可选用胸腺肽、转移因子、白细胞介素－2(IL－2)、黄芪等；⑤人工肝支持系统与肝移植：国外开展换血疗法、体外肝脏灌洗法、人工肝脏或肝移植等疗法，可提高肝衰竭患儿的存活率。
对中草药肾损害的治疗，尚无成熟的治疗方案。除了按常规对各类肾炎和急、慢性肾衰竭进行治疗外，目前国内外主要对AAN的治疗积累了一些经验：
(1)糖皮质激素治疗：Vanherweghem等应用泼尼松龙，每日1mg／kg治疗，1个月后每2周每日减0．1mg／kg，以每日0．15mg／kg作为维持量，治疗1年后，治疗组12例中仅2例需透析治疗，而对照组23例中有16例需进行透析。作者认为有一定疗效。国内陈文等报道对各型AAN(计58例)成人用泼尼松或泼尼松龙每日30～40mg试验治疗，亦认为有一定疗效，因例数少，认为仍需进一步验证。于阳等报告木通等中药引起肾功能不全伴范可尼综合征6例，其中2例用糖皮质激素治疗后肾功能稳定，糖尿消失。据研究糖皮质激素能诱导成纤维细胞凋亡，抑制肾成纤维细胞增殖。
(2)中医药治疗：陈以平教授认为AAN属虚实错杂、本虚标实之证。病初湿热和毒邪较盛，宜先攻后补或攻补兼施，祛邪扶正；后期气阴两伤，肾亏精耗，肝虚脾弱，病久血瘀。攻邪以清热利湿、清热解毒为主；补虚以养阴益肾、调理肝肾为要。他曾治疗1例AAN，肾穿刺为慢性间质性肾炎患者，系成人，中药处方如下：党参30g，黄芪20g，茯苓12g，菟丝子12g，枸杞子20g，杜仲15g，黄精20g，何首乌15g，柴胡9g，黄芩10g，蝉花15g，猪苓12g，丹参30g，当归10g，赤芍12g，桃仁15g。同服活血通脉胶囊，并将泼尼松逐渐减量，8周后，病情明显好转，继守方加减治疗。方中活血化瘀药物亦具有抗纤维化的治疗作用。近年来，有较多的临床与实验研究，均证实大黄有改善肾功能，减轻氮质血症的作用。大黄素通过抑制细胞DNA的合成，延迟细胞周期的进程而抑制细胞增殖，抑制肾间质纤维化。可用单味大黄或复方大黄制剂煎服，或灌肠。陈杨为等将AAN分为4个证型，并提出辨证用药的经验。实验报告黄芪当归合剂可明显减轻肾小管间质损伤，并可能通过下调结缔组织生长因子(CTGF)而减轻肾间质纤维化。据报告丹参亦有抑制肾间质纤维化的作用；冬虫夏草可改善机体免疫力，促进肾小管间质病变的修复，促进肾小管细胞DNA、RNA合成和肾小管上皮细胞再生，抑制肾小球硬化，改善肾功能。
(3)透析治疗。
(4)终末期的治疗：可采取替代治疗，即透析疗法或肾移植。对肾间质纤维化、多种病因引起慢性肾衰竭的治疗，文献有报告应用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)及血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体Ⅰ拮抗药。如氯沙坦(Losartan)或缬沙坦(Valsartan)，早期应用可防止或减轻肾间质纤维化的形成，可显着减少肾间质肌成纤维细胞的数目。临床已有报告对慢性肾衰竭患者应用缬沙坦(成人口服每日80mg)后表明：对肾功能有良好的保护作用，尤其对轻度肾功能损害的疗效更为显着，并提出应早期应用，甚或提倡预防性用药。肝细胞生长因子(HGF)是近年来发现的一种肾营养因子，它对肾脏的作用主要有促小管分支形成，抗凋亡，阻止小管上皮细胞的表型转化。牛磺酸可显着抑制肾系膜细胞增殖，使系膜细胞阻滞于G0～G1期。它对糖尿病大鼠肾功能具有明显保护作用。上述研究对AAN作用如何，尚有待进一步的实验与临床探讨。