遗尿

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第369页（3709字）

遗尿症是指小儿5岁或5岁以后仍不能自主控制排尿，入睡尿湿床铺(占大多数)，或白天尿湿裤子。从小到大一直遗尿称原发性；5岁以前曾有一段时间(至少6个月)无遗尿，5岁后再次出现者可能为继发性。5岁小儿大约10%有功能性遗尿，10岁小儿约5%，18岁少年约有2%。在遗尿患儿中绝大多数为功能性，可能与遗传因素、睡眠障碍、应激因素、心理障碍、训练不良等有关。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂、泌尿系感染与畸形、低膀胱容量、脊髓横贯性损害、精神发育迟滞等。

中医早在《素问》《灵枢》中即有“遗溺”的记载；《诸病源候论》中有“遗尿候”及“尿床候”，并提出遗尿是由膀胱虚冷所致。在临床工作中，小儿遗尿则多因肾气不足，膀胱虚冷；或因病后虚弱，脾肺气虚不能制约水道所致；亦有少数可由肝经郁热、疏泄太过、膀胱不约而引起。

【辨证论治】

(一)肾气不足

〔证候〕睡中遗尿，醒后方知，尿清量多，天寒加重，面色苍白，恶寒肢冷，下肢无力，或有腰腿酸软。舌淡，苔薄白或白腻。脉沉迟无力。

〔治法〕温肾固涩。

〔方药一〕缩泉丸(汤)与桑螵蛸散(汤)合方。

【歌诀】 缩泉益智同乌药，加入怀山效更卓。

桑螵蛸散参龟龙，菖蒲远志归苓同。

〔按语〕本方前3味药为缩泉丸，后8味药为桑螵蛸散。缩泉丸温肾祛寒、缩尿止遗，主治下元虚寒证。方中益智仁温补肾阳，为固精缩尿之要药。我们在动物实验中观察到，使用本药组的动物，其小便量明显少于对照组。乌药辛温、调气散寒，伍益智仁使收散有序，涩而不滞；山药健脾补肾、固涩精气；桑螵蛸散调补心肾、益精缩尿，主治心肾两虚证而以肾虚不摄为主。方中桑螵蛸补肾缩尿，标本兼顾为主药；龙骨甘涩收敛；龟板滋阴补肾；参、归补气生血；茯、远宁心安神，通肾气上达于心，合菖蒲交通心肾。以上两方均有固涩止遗作用，但前方重在温肾祛寒，后方偏于调补心肾，故对下元虚寒、心肾两虚者合方用之效佳。临床有报道用以上两方合方，治小儿遗尿167例，有效率为75．5%(浙江中医学院学报，1993)。

〔方药二〕五子饮(见第十一章尿崩症节)去车前子，加金樱子、鸡内金。

〔按语〕方中枸、菟补肾益精，覆、味、樱、内金摄尿。本方与方药一相比，后者偏于温补固摄，而本方偏于平补固摄。

(二)脾肺气虚

〔证候〕睡中遗尿，尿频量少，面色苍白，形体消瘦，乏力懒言，食少便溏，常自汗出。舌质胖淡，苔薄白。脉缓。

〔治法〕益气固脱。

〔方药〕补中益气汤(见第十二章发热节)加桑螵蛸、五味子、鸡内金。

〔按语〕补中益气汤补中益气，升阳举陷，方解见第十二章发热节。加桑、味、内金以缩尿。若患儿熟睡不易醒者，可加石菖蒲、莲子心，以清心开窍。

(三)肝经郁热

〔证候〕睡中遗尿，尿臊色黄，尿量较少，性情急躁，手足心热，盗汗，或有夜间磨牙、睡眠不安、梦语等。唇红，舌质红，苔薄黄。脉弦数或滑数。

〔治法〕泻肝清热。

〔方药〕龙胆泻肝汤(见第九章泌尿道感染节)去车前子、木通，加黄柏、钩藤。

〔按语〕龙胆泻肝汤泻肝经郁热，方解见第九章泌尿道感染节，加黄柏清下焦之热，钩藤清热平肝、熄风镇痉。本方药味苦寒，易伤脾胃，仅服2～3剂，热象减轻后，可改服桑螵蛸散或五子饮加减以巩固疗效。

【针灸与单验方】

1．针灸 取穴三阴交与关元或足三里，每日1次，14日为1疗程。休息2～3日可重复另1疗程。有些患儿需连续数疗程方能治愈。亦可在有效穴位埋皮肤针，每2～3日更换1次。虚寒明显者，可用艾灸。有报道对穴位进行激光照射，疗效亦较满意。

2．金樱子膏 每次1～2汤匙，1日2次。

3．复方金樱子汤 金樱子、芡实、夜交藤、枸杞子各5～10g，乌贼骨10～15g。

4．桑螵蛸合剂 桑螵蛸、益智仁、金樱子、覆盆子、芡实各5～10g，党参、黄芪各10g，龙骨、牡蛎各10～15g，升麻1～3g。用于脾肺气虚证。

5．遗尿粉 覆盆子、菟丝子、五味子、仙茅、桑螵蛸、补骨脂、山茱萸各60g，丁香、肉桂各30g，研末装瓶备用。3～10岁每次3～5g；10岁以上每次5～6g，1～2周为1个疗程。用于肾气不足、下元虚寒之遗尿。亦可将上药粉1g，撒入脐眼，滴入1～2滴乙醇后，再贴上暖脐膏，每3日换1次。

6．外治方 五倍子、何首乌各3g，或单用五倍子3g，研末，用醋调敷于脐部，每晚1次。

7．单味炙麻黄 3～5岁每剂4g，6～12岁每剂6g，12岁以上每剂9g。一般服药3天起效。除肝经郁热外，其余各证型均可配用。据报道麻黄能使膀胱三角肌和括约肌张力增加，从而减少排尿次数。

8．缩泉颗粒 为北京儿童医院陈昭定教授经验方。由益智仁、覆盆子、肉桂、鸡内金、麻黄、银杏组成。服2周为1个疗程，连用2个疗程。用药期间要求晚饭后不再喝水，临睡前必须排尿，平时饮食宜清淡，忌过咸。对辨证为肾阳不足、脾肺气虚证的功能性遗尿，显效率62．8%，有效率88．6%。

9．遗尿停胶囊 为浙江中医学院俞景茂教授经验方。由炙麻黄、生黄芪、菟丝子、家韭子、补骨脂、桑螵蛸、五味子组成。本方补气升提以治上，益肾固摄以治下，上下兼施，速成全功。

【体会】小儿遗尿针灸疗效较好，我们曾用于临床获得良效；然而对某些病例，疗程较长，患儿往返花费时间较多；亦可在制订方案后，指导家属自行治疗，或在有效穴位，轮流埋皮肤针。小儿遗尿以肾气不足或脾肺气虚两型最常见，中药五子饮加减为我们常用于治疗此两型的通用方，再根据上述辨证合方加减或同时配合针灸则疗效更好。然而，无论服药或针灸均需坚持时间较长，否则在停药、停针后易于复发。

小儿控制小便的能力，年龄差异较大，一般1～2岁不能自行控制小便，2～3岁的约50%以上可以控制，4～6岁的约为80%可以控制，5岁以后基本均能控制。西医除药物治疗外，目前认为最有效的方法是采用“行为疗法”，即让尿床患儿睡在一个特制的(分别用纱布包好两个电极)床单上，电极的另一端分别与电铃或蜂鸣器及电池联结，当患儿开始遗尿，尿液就使纱布潮湿导电，此时电路接通铃响则唤醒患儿。若患儿未醒，则父母可喊醒使之入厕。显效后，每周仍应巩固1～2次。一般治愈率60%～80%。中医治疗本症，据朱金生综述2345例的概况，60．5%治愈，30．7%好转，有效率91．2%。说明中医药的疗效也是肯定的。

在临床工作中，中医辨证除前述三型外，尚可见到夜寐不安，夜梦纷纭，欲醒不能，梦中尿床，体形较瘦，五心烦热，舌尖红、少苔，脉沉细数，属心肾不交的类型。对此类患儿，若肾阴不足、阴虚火旺者，可选用黄连阿胶汤(见夜啼节)以交通心肾；若肾阳虚衰、心火旺盛属火不归元者，可选交泰丸(黄连、肉桂)以引火归元。

此外，对遗尿患儿均应仔细检查有无尿道口炎、包茎、膀胱炎、脊柱裂、蛲虫病等，若继发于这些疾病均需在治愈这些疾病后遗尿方能恢复。又应注意小儿排尿习惯，勿使过劳，晚饭后少喝水，入睡后按时叫醒排尿。教育患儿树立治疗信心，消除紧张情绪，更不可打骂。