新生儿胸锁乳突肌肿块

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第386页（816字）

男婴，第1胎。于生后20天发现右侧颈部有一肿块而来诊。体查：一般情况好，舌淡红，苔薄白。右侧胸锁乳突肌中下部有一类梭形肿块，约2cm×2cm大小，触之较硬，局部皮肤颜色正常，头部斜向病侧，下颏略翘向健侧。给予自拟丹蒲四物汤加减：丹参3g，蒲黄、当归各2g，川芎1g，赤芍1．5g，红花1g，地龙2g，鸡内金、鸡血藤各1．5g，延胡索、王不留行、甘草各1g。服7剂后肿块开始变软，停药数日后，又服5剂，肿块缩小至1cm×1cm，斜颈好转头可摆正。经停药1周再服药7剂，肿块基本消失，但触及局部仍略有硬感，休息7日后再服7剂，局部硬感已不明显。前后历时近50天，服药26剂。在服药同时，每天用温药渣局部温湿敷，以促使肿块消散。

【讨论】清·王清仁着《医林改错》认为：“无论何处皆有气血……气无形不能结块，结块者必有形之血也。”该儿之肿块为气机不利、脉络瘀阻、气血凝聚而成。对胸锁乳突肌肿块这一体征，西医有多种命名：如过去称胸锁乳突肌血肿、胸锁乳突肌肿；现今称先天性肌性斜颈(诸福棠实用儿科学．第7版．2002．493～494)、胸锁乳突损伤(实用新生儿学．第3版．2003．948)。由于对此肿块的病因未定，故发病机制说法较多。新近认为，胎儿经产道分娩时，可造成胸锁乳突肌扭结或过度伸展(气血不利)，使肌肉缺血水肿，最后形成肌肉纤维化挛缩(气血凝聚)，或反应性肉芽组织增生(血凝结块)。依据上述论点，本例应用丹蒲四物汤(其方解见新生儿头颅血肿病案)补血养血、活血祛瘀。将原方中生地易红花，增强活血化瘀之力。同时加用延胡索活血化气，破癥消块、松弛肌肉［中麻通讯．1978，(3～4)：30〕。王不留行通利血脉。鸡血藤补血行血、舒筋活络。甘草益气缓急、调和诸药。同年，笔者用上方又治疗1例2个月的患儿，共服药50剂，局部肿块消失，头居正位。