心律失常

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第397页（1858字）

刘某，男，9岁，住院号313063。心悸3年加重半年，于1988年2月23日护送入院。患儿自1985年上半年无明显诱因，渐起心悸、怔忡，有时胸闷，以卧床起来为甚，有时感头昏乏力，活动后伴有气促。1987年12月曾先后3次于夜起小便后突然倒地，不省人事，持续1～5分钟苏醒。近半年来，汗多，不能上楼梯。既往无游走性关节痛或咽喉痛。体查：体温36．7℃，脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压100／50mmHg，颜面稍苍白，颈静脉无充盈，咽无充血，双肺清晰，心率90次／分，期前收缩(早搏)10～15次／分，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风性杂音，P2＞A2，腹软，肝脾未扪及。舌尖微红，舌苔薄白，舌根部微黄。脉细弱、结代脉。血红蛋白119g／L，白细胞3．7×10⁹／L，中性0．63，淋巴0．36，嗜酸性0．01，尿常规(－)，ASO＜500单位，ESR2mm／h，LDH372U／L，C反应蛋白正常范围，黏蛋白49mg／L。心电图示多发性室性早搏，有二联律或三联律。超声心动图：右室内径稍增宽。入院诊断：心律失常，病毒性心肌炎。

〔辨证〕心气心血(阴)两虚。

〔治法〕益气养血，滋阴复脉。

〔方药〕炙甘草汤加减：炙甘草12g，党参、生地、阿胶、麦冬各10g，桂枝6g，大枣10g，当归、丹参各10g，川芎6g，黄芪、白术、浮小麦、麻仁各10g。每日1剂煎服，阿胶蒸兑服。西药应用：静脉滴注辅酶A、ATP、大剂量维生素C及口服维生素B₁等。

二诊：住院后先用上述西药，未用抗心律失常药，治疗8日心律不齐与上述各症状无明显改善，乃加用炙甘草汤加减(即上方药)7剂后，自觉头昏明显改善，白天自汗减轻，听诊时二联律、三联律较前减少，心律80～90次／分，早搏7～8次／分。继续服用原方。

三诊：服中药15剂后，复查超声心动图示右室内径恢复至正常范围，患儿好转出院。出院后继续追踪与服中药。

【讨论】早搏是小儿最常见的一种心律失常，无症状的偶发早搏可见于正常儿童，若早搏频发呈联律出现并伴有临床症状则多为器质性心脏病。本例室性早搏为多发性，呈二联律或三联律，持续3年且伴有气促、心悸、不能上楼等心功能障碍症状，且有昏厥3次，可能为脑供血不足。超声心动图有右室内径增宽，临床考虑为病毒性心肌炎导致的心律失常。

患儿于入院后经一般休息与西药治疗8日无明显效果，而采用炙甘草汤加减7剂后，头昏、自汗减轻，二联律、三联律减少。早搏从10～15次／分减至7～8次／分。服用上方15剂后超声心动图恢复正常而出院，说明本方有治疗效果。

炙甘草汤又称复脉汤，此方益气养血、滋阴通阳复脉，主治心悸气短、脉结代，常用于小儿心律失常。本方为炙甘草汤去生姜，加当归、丹参、川芎、黄芪、白术、浮小麦而成。原方中炙草补益心气，党参、大枣、健脾益气，桂枝、生姜温心阳、通血脉，生地、阿胶、麦冬滋阴养血，麻仁润便养血。本患儿由于已有心功能障碍，在休息时有时也有心悸，运动后则气促，且脉结代，这些症状属心血瘀阻，故方中加用当归、丹参、川芎等活血化瘀药。现代医学研究认为，方中参、麦、芪、桂有强心作用，全方有抗心律不齐作用，当归、川芎、丹参有扩张冠脉作用，故可改善心功能与心律不齐。患儿出汗多为表虚，且心主汗液，有心气虚等，故除补益心气外，加用黄芪、浮小麦益气固表止汗，使患儿服药后，症状明显改善。

我们曾用炙甘草汤加减与合方，或加清热解毒利湿等中药辨证论治，治疗小儿心肌炎和(或)心力衰竭40例，由于绝大多数患儿同时或先后接受中药与西药的治疗，故难对中药的作用作出确切的结论；然而在加用中药后绝大多数患儿症状均有不同程度的好转，或明显的好转，故我们认为这些方剂治疗小儿心肌炎有效，中西医结合治疗优于单纯西药治疗。有些小儿心力衰竭、心肌炎或心律失常，不宜应用洋地黄等制剂或不宜久用，我们对这些患儿则较长时期应用炙甘草汤加减取代洋地黄等治疗，取得了较好效果，也可弥补西医药之不足。