婴幼儿哮喘

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第392页（1584字）

盐泽仁知子，女，2岁10个月。日本国川崎市人。因咳喘3月余在日本国用西药治疗效果不好，而来中国求治。患儿幼小时曾患湿疹，无异物吸入史，父母无哮喘病史。就诊时诉咳喘无定时，每日均发，不伴发热畏寒，进食尚好，大小便如常。体查：一般情况尚好，体温正常，舌淡红，苔薄黄。两肺听诊可闻呼气相哮鸣音，呼气相延长；心音尚强，心律齐，未闻杂音。PPD1∶2000(－)，胸部X线检查仅见肺纹理增加。首诊时因两肺均可闻哮鸣音及满布干啰音，西药曾用阿奇霉素3日及泼尼松5日外，余每日均联合服用三联药物：选择性支气管β2受体激动药(特布他林)、过敏性介质释放抑制药(噻哌酮)与抗组胺药(二苯环庚啶)。同时给予中药自拟地龙苏子治喘汤：地龙7g，苏子4g，桑白皮、紫菀各6g，款冬花、百部各5g，川贝母4g，瓜蒌皮2g，白前4g，桔梗3g，鱼腥草12g，黄芩5g，蝉蜕、僵蚕各3g。经中西医结合治疗1周，其咳喘明显减轻，两肺哮鸣音消失，偶闻干啰音。第2周继用阿奇霉素3日，继服三联药物及中药治疗。2周后两肺未闻啰音，间发轻咳。1个月后偶有咳嗽，病情稳定，带三联西药及中药上方加减，返回日本国。

【讨论】本例患儿年龄小于3岁，喘咳发作3次以上，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长，有湿疹史，无其他引起喘息的疾病。完全符合全国儿科哮喘防治协作组制定的《婴幼儿哮喘诊断标准》。该儿在日本用西药效果不佳，咳喘达3个多月，我们采用中西医结合的治疗方法，服药1月余，使病情完全缓解。

地龙苏子治喘汤中，地龙咸寒降泄，长于清肺平喘，为本方主药。实验表明，其含氮的提取物能使鼠、兔的肺及支气管显着扩张；其醇提浸膏可使动物气管肺灌流量明显增加，显示有舒张支气管作用；地龙浸膏能对抗组胺和毛果芸香碱引起的支气管收缩；地龙液能部分对抗组胺所致的豚鼠哮喘及离体气管片痉挛(高学敏．中药学．人民卫生出版社，2001．1424)。苏子辛温质润，长于降逆定喘，消痰润肠，使腑气通而肺气降，亦为本方主药。在前人治咳喘方中，苏子降气汤、三子养亲汤、华盖散、定喘汤、苏子竹茹汤、苏子煎、苏葶滚痰丸等都有以苏子为君，或为臣，或为佐使。方中桑白皮、紫菀、款冬花、百部止咳平喘。川贝母、瓜蒌润燥化痰、止咳定喘。白前、桔梗均有较好的消痰作用，对肺气不宣之咳喘痰多，两药常相须为用。黄芩善清肺火，治肺热咳喘。实验表明，它具有抗变态反应和抗炎作用，且能抑制肥大细胞释放组胺，抑制抗原与IgE结合；黄芩苷元有一定的抗组胺与抗乙酰胆碱的作用。鱼腥草以清肺见长，治痰热咳喘，实验研究证明它对豚鼠过敏性哮喘具有明显的保护作用。蝉蜕长于疏散肺经风热，宣肺止咳，抗过敏(中国中药杂志，1989，14：42)。僵蚕祛风止痒(抗过敏)、化痰散结。纵观全方：止咳平喘，降逆润燥，寒热并治，抗(过)敏抗变(态反应)。如患儿咳喘较重，急起发作，两肺哮鸣音满布，服用上方疗效不够满意时，可加用麻黄、杏仁。如病情缓解，咳喘控制或偶有轻咳，可依脾、肺、肾虚之所偏，而各施其剂，并可佐用止咳化痰、益气健脾之品。

应用前述的中西医结合的治疗方案，笔者曾治疗国内各地来诊的100多例咳嗽变异性哮喘、婴幼儿哮喘、3岁以上的小儿哮喘，均获满意疗效。曾有数例咳嗽变异性哮喘，服用西药三联及上方加减后，次日即见咳嗽明显好转，1周左右咳嗽基本消失。其中1例患儿，住某医院20天，天天打针不停，日日咳嗽不止，家长灰心出院，慕名来诊，笔者仅用上述西药二联及中药上方加减，用药1日后家长告知其咳已减一半，坚持用药1周，咳即停止。上述案例均说明采用中西医结合治疗发作期哮喘的近期疗效是满意的。