薄基膜肾病

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第401页（1329字）

朱某，男，11岁。因眼睑浮肿，尿血6年余，于2002年3月25日入院。住院中经各项检查均无特殊发现，最后作肾穿刺活检(K723号)：电镜下见肾小球上皮细胞足突大多正常，毛细血管基膜普遍变薄，系膜细胞及基质轻微增多，基质内可见少量散在沉积物，肾小管上皮细胞改变不明显。诊断为薄基膜肾病，轻至中度系膜增生性肾小球肾炎。因西药无特殊治疗，乃出院在门诊进行中药治疗。该患儿6年来持续血尿，镜下红细胞(+)～(+++)，尿蛋白定性为(－)～(++)，每于活动后病情加重。体查：血压100／70mmHg，眼睑稍浮肿，面色较晦暗，皮肤欠光泽，体形消瘦，神疲乏力状，四肢欠温。舌质暗红，苔白。脉沉。

〔辨证〕脾肾两虚，气虚血瘀。

〔治法〕补脾益肾，益气化瘀，活血止血。

〔方药〕自拟芪地丹参汤：黄芪30g，熟地10g，丹参12g，益母草、当归各15g，川芎7g，蒲黄10g，白茅根40g，茜草、侧柏叶、大蓟、小蓟各10g，石韦15g。

方中重用甘温黄芪补脾益气、益气摄血为主药。实验研究表明，黄芪不仅对调节机体免疫作用有良好影响，且具有利尿作用，并能显着减少尿蛋白；黄芪能不同程度地促进血管内皮细胞游走与增殖，有利于促进血管生成过程［河北中医，1996，(4)：21］；对家兔系膜增殖性肾炎，可使系膜区IgG和C₃沉积明显减少［中华内科杂志，1986，(4)：222］。熟地滋阴补肾、养血补虚。丹参、益母草、川芎活血祛瘀、养血、利尿。茜草、蒲黄行血祛瘀，收敛止血。大、小蓟和侧柏叶、白茅根、石韦善止血尿。

该患儿经用上方22剂后，复查尿蛋白(－)，镜下未见红细胞，后坚持服药5个月，尿蛋白仍(－)，镜下未见红细胞，乃将原方调整为六味：黄芪、白茅根各30g，丹参、石韦、益母草各15g，地锦20g。每日1剂，再服50日后改为隔日1剂，巩固疗效，其镜下血尿未再复发。

【讨论】薄基膜肾病(TBMN)病理检查以肾小球基膜变薄为特征。临床表现为“家族性良性血尿”。持续性镜下血尿是本病较为普遍及典型的临床表现，一般无耳聋、视力障碍，无进行性肾功能减退(可与Alport综合征鉴别)。多发生于儿童期。本病在持续性镜下血尿患者中其发生率可高达26%～51%(易着文主编．疑难儿科学．2002．329)。目前该病的全部遗传方式及确切发病机制尚不清楚。西医尚无特殊疗法。本例坚持服中药治疗半年以上，镜下血尿消失未再复发。与该儿治疗的同期，另一例经肾穿刺活检(病检号K727)证实为薄基膜肾病的患儿前来就诊，该儿7岁，眼睑浮肿及血尿5个月，尿蛋白(±)～(+)，镜下红细胞(+)～(++++)。按照上例患儿处方加减，服药5个月后尿蛋白(－)，镜下红细胞消失，后改为隔1～2日服1剂巩固。以上2例的近期疗效满意，为今后中药治疗薄基膜肾病提供了有益的经验。