脾胃肠病证

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第417页（3230字）

(一)胃脘痛

1．寒邪客胃(寒痛) 高良姜、干姜、生姜、白豆寇、丁香、砂仁、吴茱萸、小茴香、胡椒、乌药、肉桂等，如良附丸(见第十二章腹痛节)。

2．脾胃虚寒(虚痛) 黄芪、桂枝、炙甘草、生姜、芍药、大枣、饴糖、党参、茯苓、山药、白术、白芍等，如黄芪建中汤(前7味)。

3．肝胃不和(气痛) 柴胡、枳壳、芍药、甘草、川芎、香附、木香、乌药、砂仁、沉香、佛手、青木香、延胡索等，如柴胡疏肝散(前6味)。

4．瘀血停滞(瘀痛) 五灵脂、蒲黄、丹参、延胡索、砂仁、檀香等，如失笑散(前2味)。

5．食滞不化(食痛) 保和丸(见第七章小儿腹泻节)。

(二)腹痛 其辨证论治详见第十二章腹痛节。按寒热及腹痛部位不同用药、选方如下。

1．寒痛 高良姜、乌药、香附、干姜、紫苏、陈皮、煨姜、吴茱萸、丁香、小茴香、花椒、胡椒、附子、肉桂、白芷、桂枝、白芍等，如良附丸合正气天香散(第2～6味)。

2．少腹痛 ①气滞：乌药、青皮、香附、延胡索、川楝子(金铃子)等，如金铃子散(后2味)。②肠痈：见419页(十一)肠痈。

3．脐腹痛 ①参本章脾胃肠病证胃脘痛用药；②寒痛气滞：枳实、沉香、乌药、槟榔、木香、高良姜、小茴香、青皮、金铃子等，如五磨饮(前5味)、天台乌药散(后7味)去巴豆。③虫痛：乌梅、川椒、黄连、干姜、川楝子等，如乌梅丸(见第五章蛔虫病节)。④寒疝(按压脐周如山峦高低不平)：川椒、干姜、人参、延胡索等，如大建中汤(前3味加饴糖)。

4．小腹痛 ①蓄血：桃仁、大黄、桂枝、玄明粉、甘草、丹参、赤芍等，如桃仁承气汤(前5味)。②热结膀胱：茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术，以上合称五苓散(见第九章急性肾炎节)。

(三)呃逆 丁香、柿蒂、姜、人参、枇杷叶、竹茹、刀豆子、鲜橘叶、荜茇、荜澄茄等，如丁香柿蒂汤(前4味)。

(四)呕吐 其辨证论治详见第十二章呕吐节。其常用药物及其他方选如下。

1．胃寒 半夏、干姜、吴茱萸、人参、姜、大枣、灶心土、砂仁、刀豆、柿蒂、藿香、佩兰、旋覆花、代赭石、橘皮、木香、丁香等，如半夏干姜汤(药同方名)、吴茱萸汤(第3～6味)。

2．胃热 黄连、竹茹、枇杷叶、山栀、陈皮、半夏、甘草、姜、大枣、石膏、黄芩等，如竹茹汤(第2～9味)。

3．积滞 生姜、橘皮、神曲和谷、麦芽等，如生姜橘皮汤(药同方名)。

4．痰浊 半夏、生姜、茯苓、陈皮等，如小半夏汤(前2味)。呕恶频作，难以制止，痰浊极重：可用玉枢丹(见第十二章惊厥节)。

5．反胃(如朝食暮吐) 丁香、沉香、木香、香附、藿香、半夏、砂仁、蔻仁、青皮、陈皮、厚朴、麦芽、人参、白术、甘草，以上合称丁香透膈散。

(五)腹泻 其辨证论治详见第七章腹泻节。按大便性状分类，常用药物、选方如下。

1．溏泄 ①中气虚陷：黄芪、桔梗、党参、甘草、白术、砂仁、木香、茯苓等，如香砂六君子汤(后6味)。②湿热下注：香薷、猪苓、泽泻、茯苓、白术、扁豆、厚朴、甘草、黄连、黄芩、白头翁等，如薷苓汤(前9味)。③肝火偏旺：白芍、白术、防风、陈皮等，如痛泻要方(见第七章小儿腹泻节)。

2．水泻 ①寒证；煨姜、吴茱萸、补骨脂、白术、茯苓、生姜、桂枝等，如苓姜术桂汤(后4味)。②肾阳虚晨泄(五更泻)：补骨脂、肉豆寇、五味子、吴茱萸、干姜、仙茅、菟丝子、附子、肉桂、益智仁等，如四神丸(见第七章小儿腹泻节)。③脾虚：党参、茯苓、白术、白扁豆、苍术、薏苡仁、芡实、山药等，如参苓白术散(见第七章小儿腹泻节)。④饮食不慎，腹痛即泻，秽气极重，泻后痛减：枳实、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、神曲、白术等，如枳实导滞丸(上述7味)去大黄。⑤湿热下迫：葛根、黄芩、黄连、茯苓、车前子、地锦、白头翁、香薷、秦皮、藿香等，如葛根芩连汤(见第四章细菌性痢疾节)。⑥久泻不止：人参、黄芪、升麻、茯苓、地锦等，如参芪苓连汤(见第七章小儿腹泻节)。⑦滑脱：诃子、赤石脂、石榴皮、五倍子、乌梅、肉豆寇、禹余粮等，如赤石脂禹余粮汤(药同方名)。

(六)便秘 其辨证论治详见第十二章，按虚实分类，常用药物、选方如下。

1．腑实 大黄、枳实、厚朴、芒硝、槟榔、番泻叶等，如大承气汤(见第十二章发热节)。

2．肠燥 蜂蜜、黑芝麻、胡桃肉、桑葚、火麻仁、松子仁、郁李仁、杏仁、桃仁、柏子仁、瓜蒌仁、玄参、天冬、麦冬、当归、何首乌、知母、锁阳、肉苁蓉、苏子、冬葵子等，如五仁丸(第6～10味)，麻子仁丸(见第十二章便秘节)。

3．血虚 当归、生地、何首乌、桑葚子等，如养血润肠丸(见第十二章便秘节)。

4．气虚 黄芪、陈皮、火麻仁、黄精等，如黄芪汤(前3味)。

5．阳虚 肉苁蓉、当归、枳壳、升麻、牛膝、泽泻、锁阳等，如济川煎(前6味)。

6．气秘 槟榔、枳实、沉香等，如四磨汤(见第十二章便秘节)。

(七)食欲差 ①食滞：神曲、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金、佛手、莱菔子等，如保和丸(见第七章小儿腹泻节)。②湿浊：半夏、茯苓、砂仁、陈皮等，如二陈汤(见第六章支气管炎节)，和胃二陈煎(二陈汤加砂仁、姜、枣)。③中气虚：人参、白术、茯苓、陈皮等，如异功散(见第七章疳积节)、参苓白术散(见第七章小儿腹泻节)。④脾胃阴虚：石斛、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草、麦冬、生地、天花粉等，如养胃增液汤(前6味)。

(八)暖气 陈皮、檀香、厚朴、砂仁、藿香、丁香、人参、白术、肉豆寇、炙草、姜、枣、神曲等，如健脾散(后10味)。

(九)吞酸 乌贼骨(海螵蛸)配贝母、煅瓦楞配甘草、黄连配吴茱萸等，如左金丸(黄连与吴茱萸之比为6∶1)。

(十)排气(频频排气或欲排不出) 木香、香附、青皮、砂仁、陈皮、枳壳、槟榔、苍术、甘草、厚朴、莱菔子等，如木香顺气丸(前10味)。

(十一)肠痈 大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、败酱草、蒲公英、红藤、紫花地丁、连翘、银花、地榆、延胡索、薏苡仁、赤芍等，如大黄牡丹皮汤(前5味)，红藤汤(红藤、大黄、丹皮、紫花地丁、连翘、银花、元胡、乳香、没药、甘草)。