正常新生儿的护理
出处:按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第8页(2423字)
【环境】 分娩后立即让产妇接触婴儿有利于建立母婴的依恋感。居室内应阳光充足,温度适宜,冬天注意保暖,夏天注意通风,并采取有效的防蚊、蝇措施,但不宜使用农药。
【出生后的处理】 新生儿娩出后的处理应在保暖的情况下进行。新生儿娩出后即刻用干软毛巾吸去皮肤上的羊水,然后用另一条毛巾包裹全身,以避免蒸发散热。室温较低时,接生前须备好预暖的包被。
1.呼吸:新生儿开始呼吸之前要迅速清除口咽内的粘液。可倒提新生儿片刻使黏液流出,或用专用吸管或接于注射器的导管吸出。
2.脐带:正常新生儿一般在娩出1~2分钟内结扎脐带。传统的方法是结扎后剪断脐带,脐带残端用干法无菌处理;也可用血管钳夹紧脐带根部,然后剪断。因条件所限不能保证无菌接生的,可用3%双氧水或1∶4000高锰酸钾液洗脐部后涂以碘酒,并肌注破伤风抗毒素1500~3000U。
3.眼:可用0.25%氯霉素滴眼。
4.皮肤:即利用软纱布蘸温开水将头皮、身后、面、颈、腋下及其他皮褶处的血渍轻轻拭去。尿布区可涂无菌植物油。身上的胎脂有保护作用,且不久能自行吸收,故不必洗去。
【日常护理】 日常护理的要求是保暖、喂养和预防感染。应将精神卫生、促进婴儿发育结合到日常护理中。出生体重低于2000g以下的婴儿可不洗澡,只用消毒的植物油清洁皮肤的皱褶处即可。清洁护理应由上向下,尤应注意眼、口、鼻、脐、臀部的清洁。要指导家长随时注意小儿的神态、面色、呼吸的节律、吸吮能力、皮肤的软硬度、体温及大小便的情况等。出生2周后可口服维生素D,每日400IU,以防佝偻病。
1.保暖:环境温度过高或过低都对新生儿不利,在绝大多数情况下温度过低危害最大。若将新生儿置于无风的室内,穿衣盖被,则以室温24℃最宜。条件不允许维持24℃左右的室温时,宜采取其他保暖措施如用电热毯、热炕、热水袋等,但要注意安全。低体重儿的体温调节能力较差,对外界环境适应能力差,往往呈现体温在36℃以下、四肢发凉的现象,所以要注意保暖。在家庭中一般用热水袋和小棉衣保暖,访视时应指导正确使用热水袋,可将热水袋用毛巾包好,放在棉被外面,置于小儿的两侧或足的下端,按时更换热水,尽量保持温度恒定,最好将温度保持在36~37℃。对体温过低的小儿,不可过急地提高其体温,以免发生意外,并要避免过度保暖引起脱水。换尿布及做清洁护理时动作要敏捷,尽量少暴露小儿的身体,以免受凉。若室内过于干燥,可在地面上适量洒水。
2.洗澡:新生儿脐带脱落后即可洗澡。洗澡时水温要适宜,要用中性、无刺激性、不含药物的肥皂。洗澡时间宜短,一般不超过5分钟。洗完后立即擦干身上的水分,用毛巾被包裹。
3.喂养:正常足月儿分娩后母婴情况良好者,生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮,提早哺乳能促进母乳分泌,对哺乳成功有重要作用。头2~3天乳汁分泌不多,但也能满足新生儿的需要。若新生儿有明显饥饿感或体重减轻过多,可在哺乳后补适量糖水或牛奶,切不可以糖水或牛奶代替母乳。为保证哺乳成功,必须坚持母乳喂养,代授法不利于促进泌乳。
母乳不足需添喂牛羊乳或其他代乳品,称混合喂养,可在每次哺母乳后加喂一定量,或一日之内有几次完全喂牛、羊乳以代替母乳。
母亲因各种原因不能喂哺时,可选牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿,称人工喂养。最常用的是牛奶,其次为牛奶制品如全脂奶粉等。配制、加工、计算方法参考本节第二部分“婴幼儿健康问题”。
低体重儿最好喂以新鲜母乳,吸吮力差的每2~3小时喂1次,一昼夜喂10次左右。还可将母乳吸出,用小滴管喂,但需注意每次滴入量不宜过多,并尽可能在小儿清醒时喂,以免吸入气管。食后取右侧卧位,将床头略抬高,避免溢乳后引起窒息。哺乳的用具如杯、勺、滴管等应注意保持清洁,每日至少煮沸消毒1次。
4.预防感染:新生儿免疫功能尚不健全,必须严格预防感染。所有接触新生儿的人员身体必须健康,进行护理时操作必须轻、快,轻是要防止局部擦伤,快是要避免受寒。脐带脱落前不用盆浴,可在每次换尿布后用水揩洗臀部及会阴部,臀部及皮褶处可撒滑石粉或松花粉,但不宜过多。颈部不宜用容器撒粉,应将粉撒在手上,用手指涂抹,以免新生儿吸入。注意外耳道及鼻腔的清洁,但不要挖外耳道及鼻腔,禁忌揩洗口腔,尤其不应挑破牙龈上的所谓板牙或马牙,因为这是正常的上皮细胞积聚。衣服应柔软、宽松,易穿易换,若需穿用久藏在箱子里的旧衣服,应事先取出晾晒。要用柔软而吸水性强的尿布,除短时外出作为临时措施外,尿布外不要加塑料布或橡皮包裹。
5.激发心理发育:小儿自出生时起就在与环境相互作用中发育,环境对发育的影响不亚于遗传因素。很多研究证明,早期激发确能促进婴儿的发育,特别是在新生儿期。早期激发不需要母亲多做额外的事情,只需将它结合在日常护理中即可,在哺乳、洗澡、换尿布及穿衣时,均可同他作眼神、面部表情方面的交流,同他说话,以及逗他笑,抚摸他的皮肤,如头部、额面部、四肢的外露部位。皮肤的良性刺激对新生儿的生长发育均有好处,此外,适当的前庭刺激(抱、摇等)也有促进发育的良好作用。