妊娠期保健

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第78页（2166字）

【产前检查】 应以确诊早孕开始，通过全身及阴道检查，对不宜妊娠者及时终止妊娠。适宜妊娠者，28周前每月检查1次，28～36周每2周检查1次，36周后每周检查1次。如有异常情况，应增加检查次数。

1．初诊：详细询问病史，进行较全面的全身及产科检查和必要的辅助检查。

(1)病史

①询问年龄、职业等一般病史。

②月经史及既往孕产史：若为经产妇，应详细询问既往分娩情况及有无阴道流血、头晕、心慌等症状。

③推算预产期：从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7(农历加15)，即为预产期。若末次月经时间不清，可根据早孕反应、胎动情况推断预产期。

④孕早期有无病毒感染及用药情况。

⑤既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、肾炎等病史。

⑥家族史：有无遗传病及传染病。

(2)全身检查：观察发育、营养及精神状态，注意步态及身高。身高＜140cm者常伴骨盆狭窄。测量体重、血压，检查乳房发育及有无乳头凹陷，检查心、肺、肝、脾等情况，注意有无水肿。

(3)产科检查

①腹部检查

a．视诊：注意腹形、大小及妊娠纹，若为尖腹或悬垂腹，应考虑骨盆狭窄的可能。

b．触诊：按四步手法判断胎产式及胎方位；测量宫高及腹围，据宫高判断子宫大小与孕周是否相符。

c．听诊：正常胎心为120～160次／分。

②骨盆测量：了解骨盆大小和形状，估计足月胎儿能否经阴道娩出。主要进行以下外测量：

a．骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。

b．髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离。正常值为23～26cm。

c．髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25～28cm。

d．坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离。正常值为8．5～9．5cm。

e．耻骨弓角度：正常为90°。

外测量有狭窄者应进行内测量。主要测量骶耻内径及坐骨棘间径。

(4)辅助检查：做血常规、出凝血时间、血型、尿常规、肝功、乙肝抗原抗体等各项检查。尿糖阳性者查血糖；B超检查判断胎儿发育情况。

2．复诊

(1)询问前次检查后有无特殊情况出现，如阴道流血、头痛、心慌等症状，了解胎动情况。

(2)测量血压及体重，检查有无水肿，并予以相应处理。

(3)复查胎位、胎心，测量宫高、腹围。

(4)必要时复查尿常规及进行产科B超检查。识别高危妊娠如妊娠高血压综合征，若有则给予重点监护和处理。

(5)进行孕期卫生宣教，预约下次复诊时间。

【孕期卫生指导】

1．饮食：富于营养，多样化，充分供给蛋白质和各种维生素，多食富含铁、钙的食物。多吃蔬菜，以防便秘。

2．劳动和休息：健康孕妇可正常工作。妊娠32周后，应适当减少工作量，保证充足的睡眠。

3．衣着：衣服要宽松，胸部不宜束缚过紧，不宜穿高跟鞋。

4．乳房卫生：妊娠后期经常擦洗乳头，如乳头凹陷要予以纠正。

5．生活习惯：尽量少出入公共场所，防止病毒感染，避免接触有害物质及放射线。避免吸烟及酗酒。

6．性生活：妊娠12周以前及32周后，应避免性生活，以防流产、早产及感染。

7．孕期用药：注意药物对胎儿的影响，必须用药时应在医生指导下应用。