沙门菌性食物中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第185页（2077字）

沙门菌导致的食物中毒在临床上最常见，是由于摄入被沙门菌严重污染的食物所致，多因带菌食物加热不够或处理不当引起，是以急性胃肠炎为特征的急性传染病。沙门菌为革兰阴性杆菌，有1400余种，能引起食物中毒的主要有猪霍乱沙门杆菌、鼠伤寒沙门杆菌、肠炎沙门杆菌、汤卜逊沙门杆菌、纽波特沙门杆菌和丙型沙门副伤寒杆菌等。

【毒理】 沙门菌不耐热，在55℃水中1小时或60℃水中10～20分钟即死亡。沙门菌进入人体后可在肠道内迅速繁殖，并释放出大量内毒素，对肠黏膜、肠壁神经和血管具有强烈的刺激作用；进入血液循环的内毒素作用于体温调节中枢和血管运动中枢，引起全身中毒症状。

【临床表现】

1．病史：本病多发生于夏秋季，以7～8月份最常见。有进食生冷食品或未充分加热食物的历史。被污染食品多为鱼、肉、蛋、奶类动物食品。

2．病程：起病突然，潜伏期2～72小时，多于进食后4～12小时发病。

3．急性胃肠炎型

(1)以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。腹泻一日数次至数十次，多为黄绿色水样便，常有未消化食物，偶带脓血或黏液，一般无明显里急后重感。

(2)常伴有畏寒、发热(体温38～40℃)、头痛、乏力等全身中毒症状，少数严重者可出现抽搐、昏迷等。腹泻严重者可有脱水征。

(3)病程一般3～7天，预后较好。

4．类霍乱型

(1)呕吐剧烈，腹泻严重，大便呈米泔水样。

(2)因严重腹泻而迅速出现明显脱水征，全身无力，口渴，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球凹陷，尿少，脉搏微弱。

(3)全身中毒症状严重，出现寒战、高热、周围循环衰竭、抽搐和昏迷等。

(4)病程一般4～10天，重者预后差。

5．类伤寒型

(1)症状类似伤寒，出现稽留高热、相对缓脉，伴有四肢乏力、头痛和四肢酸痛。

(2)出现下腹痛，伴有腹泻，症状较轻。

(3)潜伏期短，病程长，一般10～14天。

6．类感冒型

(1)恶寒，发热，全身不适，四肢及腰痛。

(2)伴有鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状。

7．败血症型

(1)起病急，出现恶寒、寒战、出汗和不规则发热，可持续数十天或更长。

(2)伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

(3)少数病例可有肝脾肿大或合并肺炎、脑膜炎等。

【实验室检查】

1．可疑食物、呕吐物、粪便或早期血培养可分离出致病性沙门杆菌。

2．血清凝集试验，1∶40以上为阳性，连续测定，凝集效价逐渐增高。

【治疗原则】

1．卧床休息，呕吐、腹泻严重时禁食，好转后给予流质饮食。

2．应用庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸、黄连素等抗生素。

3．对症处理

(1)呕吐、腹痛严重者，给予颠茄类解痉药物。

(2)腹泻初期不必治疗。腹泻严重时应用次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白等止泻药物。

(3)对高热病人进行物理降温，必要时应用解热镇痛药。

(4)脱水严重者及时补液，并注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

(5)注意防治休克、心力衰竭和呼吸衰竭。