产后出血

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第481页（1025字）

胎儿娩出24小时内，凡出血量达500m1或更多时称为产后出血；分娩24小时后，在产褥期内发生大量出血者称为晚期产后出血。

【原因】

1．子宫收缩乏力。多因产程长、应用镇静剂或子宫本身异常引起。

2．胎盘滞留。多因胎盘粘连、残留、剥离不全引起。

3．软产道裂伤，一般为阴道侧沟裂伤过深、宫颈裂伤，甚至子宫破裂所致。

4．凝血功能障碍及羊水栓塞等也可引起致命的产后出血。

【处理要点】

1．胎盘尚未排出而有出血者，应先试行娩出胎盘。如胎盘不能娩出，且出血量达200ml，须立即施行人工剥离胎盘术，同时注射宫缩剂。

2．胎盘娩出后如有出血，应先按摩子宫，检查子宫收缩情况；如宫缩不良，应立即注射宫缩剂，压迫子宫，纱条填塞子宫腔等；如子宫收缩良好而仍有出血，则必须检查子宫、子宫颈、阴道及会阴有无破裂，有破裂则立即缝合。

3．若胎盘滞留或残留，应立即取出，同时给予子宫收缩剂。

4．凝血功能障碍者及时查明原因，给予成分输血。

5．经上述处理无效时，应考虑子宫切除术或髂内动脉、子宫动脉结扎术。

6．出血量多、出现休克者，要积极进行抗休克治疗，尽量不用血管收缩药物维持血压。注意全面考虑各脏器功能，应用抗生素抗感染。

【预防】

1．对未作产前检查并有产后出血史的孕妇，入院后做好输血准备。分娩前有明显贫血者应纠正贫血。

2．正确处理第三产程，勿强行娩出胎盘，以防剥离不全。

3．产程过长、产时衰竭及子宫膨胀过大者，胎儿娩出后及时应用宫缩剂。