烧伤的紧急处理

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第494页（3386字）

烧伤是热力(火焰、热蒸汽、热水)、电流、化学物质(强酸、强碱等)、激光、放射线等作用于人体所引起的损害。通常所称的烧伤或烫伤，是指高温引起的热力烧伤；其他因素引起的烧伤，则冠以病因，如化学烧伤、电烧伤等。计算烧伤面积常用的方法有“手掌法”和“中国九分法”(图4－1)。烧伤深度为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度(图4－2)。烧伤除引起局部改变外，更重要的是血容量减少，特别是大面积烧伤，可引起休克，危及病人生命。烧伤的现场急救是否得当，关系到后继治疗的效果。

图4－1 烧伤面积“九分法”

图4－2 烧深深度

【处理措施】

1．急救处理：使伤员迅速脱离引起烧伤的现象，进行必要的急救；对于轻症进行妥善的创面处理；对于重症做好转运前的准备和及时转送。

(1)脱离致伤原因：将伤员救离火源现场后，迅速脱去着火衣物，立即卧倒就地慢慢滚动，或扑盖来灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。中小面积的四肢烧伤，可将肢体浸入冷水中，以减轻疼痛和热力的损害。一般浸泡时间为半小时，或到不痛为止。被酸、碱或其他化学物品浸湿的衣物应立即脱去，创面迅速以大量清水长时间冲洗，不强调使用中和剂。磷烧伤时应立即以湿布覆盖创面，或将受伤部位浸入水中，以防磷遇空气继续燃烧。随后处理时，应尽量将磷粒去除，再用2%碳酸氢纳溶液湿敷。创面应湿敷包扎，忌用油质敷料，以免磷溶于油而加速吸收，引起中毒。触电后应立即中断电源，扑灭电火花引起的火焰。

(2)保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等单包裹，以免污染和再损伤，不要用有颜色的外用药，以免影响以后对烧伤深度的估计。

(3)镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、安静合作；酌情使用镇痛剂(如杜冷丁)，轻度烧伤患者可采用肌肉注射或口服给药，重症患者微循环障碍，肌肉注射吸收不良，故需静脉给药(1岁以下婴儿忌用上述止痛剂)。对于所用药物名称、剂量、给药途径、时间必须详细记录。

(4)静脉补液：对于轻度烧伤患者可给以口服含盐饮液，较大面积或大面积烧伤患者应及早给以静脉补液。

(5)转送：对于重症患者最好在伤后2～3小时内转送到医院，否则等到休克期度过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。途中静脉输入生理盐水。并且在转送途中忌用冬眠药物，以防出现体位性低血压。有呼吸道烧伤时以湿纱布覆盖口鼻，密切观察呼吸情况。伤员的位置尽量与行驶方向垂直或足前头后，以防止贫血和颠簸。

2．初期处理

(1)维持呼吸道通畅，并给以氧气吸入；建立静脉补液通道，应选用较粗的血管，使用套管针刺效果更好；酌情使用镇痛剂；肌注破伤风抗毒素。

(2)创面初期处理：又称为烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染。

①剔除创面部位及附近的毛发，修剪手指甲。

②以灭菌生理盐水冲洗创面轻拭去表面沾附物，使创面清洁。

③正确处理水疱：浅Ⅱ度创面水疱小者可不予处理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ度创面水疱应剪除以防止感染。

(3)呼吸道的观察：对于颜面烧伤的患者，或现场发生在密闭环境中，很有可能发生呼吸道烧伤，抢救时应注意检查，嗅闻口中有无烟熏味、观察痰中和口腔内是否存在炭颗粒、口腔黏膜是否红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难，听诊有无呼气性哮鸣。呼吸道受刺激后可很快出现喉头水肿引起窒息，要严密观察，作好气管切开准备。胸部的环行深度烧伤也可限制呼吸，要注意及时切痂松解。

3．创面处理：正确处理创面是治疗烧伤的关键环节。

(1)处理原则：保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染。

Ⅰ度烧伤创面只需保持清洁；浅Ⅱ度烧伤创面要防止感染、减轻疼痛；深Ⅱ度烧伤创面要防止感染、保存残留上皮组织，促使结痂，争取痂下愈合；Ⅲ度烧伤创面要防止感染，保持焦痂完整、干燥、有计划地手术治疗。

(2)处理方法

①包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。

目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染；一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。

适用范围：适用于污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤。

方法和注意事项：于清创后的创面上先敷以单层凡士林纱布，外加脱脂纱布和2～3cm厚的棉垫，然后以绷带由远端至近端均匀加压包扎。包扎时尽量使指／趾端外露，以便观察肢体血运：指／趾分开包扎以防止并指畸形的发生；注意关节部位的功能位，以免形成功能障碍。包扎后，肢体应抬高，并经常变换受压部位，经常检查敷料松紧、有无渗出、有无臭味和肢端循环。一般可在伤后5天更换敷料，如内层敷料与创面紧贴，内层敷料可不必揭去更换。如创面渗出多、有恶臭，且伴有病人高热、创面跳痛，需及时换药检查创面。

②暴露疗法：将创面直接暴露于空气中。

a．目的：为创面局部提供一个温暖、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，可预防与控制创面感染。对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。

b．适用范围：适用于颜面、会阴等不适于包扎部位的烧伤，以及严重污染和已经发生感染的创面。

c．方法和注意事项：将患者安放在铺有灭菌床单和纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中，可结合使用电热吹风或远红外线辐射。为使创面充分暴露，应经常变换体位，为使腋窝会阴得到充分暴露，患者应尽量呈大字形。大面积烧伤患者的创面暴露最好应用翻身床。病室要求：病房内应清洁、舒适、采用暴露疗法的患者，不能用衣物保暖，因此病室温度应为28～32℃，并有湿度监测仪，及加热保暖措施，如各种烤灯；另外，还应具备通风设施和消毒隔离装置，如紫外线消毒仪。为便于抢救和治疗，应将感染期和恢复期的病人分别集中。

d．创面的观察和护理：如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，内芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。

4．感染创面的处理：感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生。创面感染的细菌主要有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，多为混合感染。感染最易发生在受压迫或潮湿、隐蔽的部位，如腑窝、会阴等。感染的创面应及时引流，清除已溶解的坏死组织，选用湿敷、半暴露疗法或浸浴等方法去除。脓液应进行细菌培养并做药敏试验，正确选用抗生素，合理用药。