胸腔穿刺术

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第610页（1063字）

【目的】 ①抽出胸水送检以明确诊断；②抽出一定量的胸水以减轻肺部压迫症状。

【用物准备】 胸腔穿刺包(针栓接在胶管的胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)、手套、消毒用常规治疗盘、标本采集试管、量杯、弯盘、1%普鲁卡因，需抽气者备“人工气胸抽气箱”。

【操作方法】

1．病人反坐在靠背椅上，两手臂放在椅背上；不能下床者，可取半卧位。

2．选胸部叩实音最明显的部位为穿刺点，一般在肩胛角线第7～9肋间或腋中线第6～7肋间。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。穿刺点用龙胆紫液标记。

3．常规消毒皮肤，戴手套，覆盖消毒洞巾。

4．用0．2%利多卡因沿穿刺点的肋骨上缘自皮肤至胸膜行局部麻醉。

5．以左手拇指与食指固定穿刺部位皮肤，右手将针尾套有橡皮管(用止血钳夹闭)的穿刺针缓慢刺入，待感觉胸膜壁层被穿过、针锋抵抗感消失后，取注射器接橡皮管，松开止血钳，抽吸胸腔内积液。注射器内抽吸满后，再夹紧止血钳，将注射器内液体注入弯盘内，以便记量或送检。

6．抽液毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。【注意事项】

1．操作前应向病人解释，以消除顾虑。对精神过度紧张者，可于术前半小时服安定5mg或可待因30mg。

2．操作中应不断观察病人反应，如有头晕、心悸、胸部压迫感、出汗、面色苍白、昏倒或连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，皮下注射肾上腺素0．5～1mg，并作其他对症治疗。

3．放液不可过多、过快，一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。诊断性抽液50～100ml即可，抽出后立即送检。

4．穿刺与抽液时，注意无菌操作，并防止空气进入胸腔。

5．进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物。