内分泌系统显像

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第765页（5082字）

1．甲状腺摄¹³¹I试验

(1)方法：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，¹³¹I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能状态有关。空腹口服¹³¹I74～370kBq(2～10μCi)后，利用¹³¹I能发射γ光子的特点，用甲功仪的γ闪烁探测器在颈前甲状腺部位测量服¹³¹I后2、4、24小时甲状腺的摄¹³¹I率，即可得知甲状腺的功能状态。

(2)检查前准备：除甲状腺外，还有很多因素影响甲状腺对¹³¹I的摄取，主要有两种：①含碘药物(包括中药和X线造影剂)和食物、含溴的药物、甲状腺激素、抗甲状腺药物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素和避孕药等，可以抑制¹³¹I摄入。②机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月后甲状腺增生、甲状腺素停服3～4周后的甲状腺功能反跳等，可以增加¹³¹I摄入。因此，试验前应根据规定停服上述食物和药物，多数为1～6周。

(3)适应证：疑有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低的患者。甲状腺功能亢进在拟行¹³¹I治疗前了解摄¹³¹I率和有效半减期，以便正确计算用¹³¹I剂量。甲状腺摄¹³¹I障碍及有机化合成障碍等碘代谢动力学研究；诊断亚急性甲状腺炎，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。

2．甲状腺激素抑制试验：正常情况下，甲状腺摄¹³¹I率受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素(T₃或T₄)后，血中的T₃、T₄浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄¹³¹I率随之亦明显降低。但当甲亢时，由于存在非垂体的病理性甲状腺刺激因素导致甲状腺功能的自主性，因而虽然TSH由于血内T₃、T₄浓度增高而分泌减少，甲状腺摄¹³¹I功能却不受抑制而仍然增高。这种现象称为不受明显抑制。

(1)方法和诊断标准：在第一次甲状腺摄¹³¹I试验后，给患者口服T₃，每次20μg，每日4次，连服1周，或口服干甲状腺片，每次60mg，每日3次，连服2周。然后重复甲状腺摄¹³¹I试验1次，并计算抑制率：抑制率＞50%为甲状腺功能正常；抑制率＜50%为甲状腺功能亢进。

(2)适应证：本法对甲亢的诊断有较好的特异性。部分垂体性突眼患者的甲状腺摄¹³¹I率也不受甲状腺激素抑制，应注意鉴别。球后肿瘤所致突眼患者的甲状腺摄¹³¹I和抑制试验皆正常。病人的准备与甲状腺摄¹³¹I试验相同。

3．过氯酸盐释放试验：过氯酸盐有阻止甲状腺从血中摄取碘离子和促进碘离子从甲状腺内释出的作用。正常甲状腺摄入的碘离子在过氧化酶参与下，几秒钟内就被氧化为碘分子，进而在碘化酶作用下与酪氨酸结合转化成有机碘，因此在给予碘之后再口服地氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄碘，而不能使已经有机化的碘自甲状腺内释出。

(1)方法和诊断标准：空腹口服185kBq(5μCi)¹³¹I，2小时后测量甲状腺摄¹³¹I率，然后口服过氯酸钾600mg，2小时后再测摄¹³¹I率，再计算释放率：释放率＞10%示碘有机化部分障碍；＞50%为明显障碍。

(2)适应证：当过氧化酶缺乏或甲状腺酪氨酸碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐则存在于甲状腺内的离子碘迅速被释放出来，据此可以辅助诊断有无与甲状腺内碘有机化障碍有关的疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、家族性酶缺陷克汀病、耳聋－甲状腺肿综合征(Pendred综合征)等，有较高的临床价值。病人的准备与甲状腺摄¹³¹I试验相同。

4．甲状腺显像

(1)原理：甲状腺细胞能够摄取循环血液中的无机碘离子，随即有机化，然后逐步合成为甲状腺激素而储存于甲状腺滤泡内待用。¹³¹I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体外，存留在体内的部分几乎全部浓集在有功能的甲状腺组织内，因此口服¹³¹I24小时后，通过核医学显像装置获得的体内放射性影像具有很高的特异性，即只能是有功能的甲状腺组织的影像。因此¹³¹I不仅是正常甲状腺的显像剂，而且可用于探测和显示异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶。锝与碘同属一族，也能被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，也不能合成甲状腺激素。故^99mTc可用于有功能的甲状腺组织显影。

(2)方法

①颈部甲状腺显像：空腹口服^99mTc－高锝酸盐(^99mTc04)74～111MBq(2～3mCi)，1～2小时后在颈前用γ照相机或扫描机显像，或静脉注射后20～30分钟显像。必要时加斜位显像。

②异位甲状腺显像：空腹口服¹³¹I1．85～3．7MBq(50～100μCi)，24小时后在拟检查的部位显像。与甲状腺摄¹³¹I率试验相同，检查前也需停服有关药物和食物。

③甲状腺癌转移灶显像：空腹口服¹³¹I74～148MBq(2～4mCi)，48小时后进行前位和后位全身显像。

(3)适应证：甲状腺形态、大小、位置、功能的观察，尤其是异位甲状腺的诊断。甲状腺功能的监测；甲状腺结节的诊断与结节良恶性的鉴别诊断。判断颈部肿块与甲状腺的关系。甲状腺癌转移灶的诊断和定位。移植甲状腺的监测和术后残留甲状腺组织观察。甲状腺大小和重量的估计。甲状腺功能亢进症、功能自主性甲状腺瘤、功能性甲状腺癌转移灶的治疗的疗效评价。对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

5．肾上腺皮质显像

(1)原理：胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的数量和速度与皮质功能相关。因此，静脉注射放射性碘标记的胆固醇可使肾上腺皮质显像，影像不仅显示皮质形态，并反映皮质功能状态。口服地塞米松后，垂体分泌促肾上腺皮质激素(CTH)的量减少，正常和增生的肾上腺皮质的功能随之降低，但腺瘤的功能多为自主性，不受ACTH的影响。观察对地塞米松的反应，可进一步了解肾上腺－垂体轴是否正常，对肾上腺皮质增生及腺瘤的诊断和鉴别诊断有独特价值。不难看出肾上腺皮质显像是一种典型的功能显像。

(2)显像前准备：凡能影响肾上腺皮质功能的药物和激素，如促肾上腺皮质激素、地塞米松、抗皮质醇药物和安体舒通等，皆可影响皮质对显像剂的摄取和聚集，因此在检查前至少停用2周。放射性碘标记的胆固醇在体内代谢的结果之一是碘的逐渐脱落，为防止甲状腺受到不必要的照射，从检查前3天开始口服复方碘溶液，每次5滴，每日3次，直到检查结束，以封闭甲状腺，阻止它对放射性碘的摄取。¹³¹I－碘代胆固醇的部分代谢产物仍含有¹³¹I，它们经胆道入肠道可形成肠影，肠影可能影响对肾上腺影像的分析。为避免这种干扰，必要时可于显像前一天晚上口服缓泻剂清洁肠道。

(3)方法：常用的显像剂为¹³¹I－碘代胆固醇，静脉注射74～111MBq(2～3mCi)后，分别于第3、5、7及9天在后腰部及其他必要的部位进行显像。

地塞米松抑制试验：本试验至少在常规显像后1个月进行。在注射显像剂前2天，开始口服地塞米松，每次2mg，每天4次，直到检查结束。余同常规显像。比较地塞米松试验前后两次影像，无变化为阴性，试验后肾上腺聚集的放射性明显减少或不显影为阳性。

(4)适应证：①各种肾上腺皮质功能亢进性疾病的病理和定位诊断，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症和肾上腺性征异常症等。根据异常影像的特点可鉴别诊断功能亢进病变的病理类型是增生或是腺瘤，并且确定腺瘤在哪一侧和各侧增生的程度，因而对决定治疗方案和预后都有特殊价值。诊断准确率达95%。同时本法特别有利于检出微小的功能亢进病灶(＜1cm)。②探寻皮质醇增多症术后复发病灶。③监测移植肾上腺组织。④异位肾上腺定位。⑤肾上腺皮质癌的辅助诊断。当X线、CT或超声检查提示一侧肾上腺肿块存在，该侧肾上腺皮质不显影或放射性明显减少，应考虑皮质癌的可能性。皮质癌的转移灶有时可以显影，但静脉注射¹³¹I－碘代胆固醇后，全身显像不见异常放射性聚集区，不能除外转移灶的存在。

6．肾上腺髓质显像

(1)原理和方法：间位碘代苄胍(MIBG)能与肾上腺素能受体结合，有高度特异性，因此用¹³¹I或¹²³I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的组织和器官，如肾上腺髓质、心肌、腮腺和脾脏等显影。常用¹³¹I-MIBG作为显像剂，静脉注射74～111MBq(2～3mCi)后24～72小时内在后腰部及其他必要的部位显像。

(2)检查前的准备：检查前1周停用苯丙胺、利血平、可卡因及三环抗抑郁剂等药物。封闭甲状腺和清除肠道同肾上腺皮质显像。对拟诊膀胱嗜铬细胞瘤的患者每次显像前需排尿。

(3)适应证

①嗜铬细胞瘤的定位：异位嗜铬细胞瘤多位于腹主动脉旁，也可在肾门、膀胱、颈椎、胸椎旁，甚至肺、脑等处。因此在疾病确诊之后，即需对瘤体定位，以便进行手术切除。本法由于是一种特异性很高的功能显像，进行全身显像对肾上腺内和异位的嗜铬细胞瘤的灵敏度可达90%左右，特异性在95%以上，是定位诊断的首选检查方法。

②恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断：恶性嗜铬细胞瘤转移灶多见于头颅、胸、腹及盆腔等部位，也表现为异常的放射性聚集。本法的诊断和定位准确性亦甚高，明显优于X线、CT和超声检查。

③交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤：它们与肾上腺髓质同源于外胚层，也含有肾上腺素能受体，可与¹³¹I-MIBG结合而显影。但交感神经节细胞瘤的阳性率较低，为50%左右。交感神经母细胞瘤及其转移灶多明显显影，诊断和定位的准确性与嗜铬细胞瘤相似或稍低。

7．甲状旁腺显像

(1)原理：²⁰¹Tl和^99mTc－甲氧基异丁基异腈(^99mTc-MIBI)可以被甲状旁腺细胞摄取，但同时也被正常甲状腺组织摄取，因此用这些放射性药物所得的影像为两种腺体的合影。^99mTc高锝酸盐只被正常甲状腺组织摄取而不被甲状旁腺摄取，即只显示甲状腺影像而不显示甲状旁腺影像。从上述合影减去甲状腺影像即可得甲状旁腺影像。

(2)方法：病人取仰卧位，静脉注入²⁰¹Tl74～111MBq(2～3mCi)30分钟后，设置专门采集²⁰¹Tl的条件，在颈部(必要时包括上纵隔)进行静态显像。显像毕，病人保持不动，再静脉注入^99mTc－高锝酸盐185～370MBq(5～10mCi)，5～10分钟后用专门采集^99mTc的条件再进行静态显像。利用计算机技术，从²⁰¹Tl影像减去^99mTc影像即为甲状旁腺影像。

若用^99mTc-MIBI，用量为222～296MBq(6～8mCi)，两次显像需间隔一、二日进行，减影时要注意两次影像重叠的精确性。

(3)适应证：本法适用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。