肿瘤的分化、大小及分期

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第797页（1723字）

一般将肿瘤分为瘤、肉瘤、癌。通常良性肿瘤称为“瘤”，如乳头状瘤、脂肪瘤；上皮来源的恶性肿瘤称为“癌”，如鳞癌、腺癌；间叶组织来源的恶性肿瘤称为“肉瘤”，如脂肪肉瘤。“黑色素瘤”和“淋巴瘤”均为恶性；“母细胞瘤”可为良性，也可为恶性。

1．肿瘤的分化：一种组织的细胞从胚胎到发育成熟，要经过各种分化阶段。一般而言，细胞越原始，分化的潜力越大，所形成的肿瘤成分越复杂，如原始生殖细胞具有向各种组织分化的能力，其所形成的肿瘤，如畸胎瘤的成分就很复杂。单一成分的肿瘤，因为组成细胞分化水平不同，而有不同的形态特点，病理学家根据细胞分化水平不同，常将一些组织的恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化和未分化。

(1)高分化肿瘤：瘤细胞分化程度较高，接近其来源组织的成熟形态，这种高分化的肿瘤细胞，生长缓慢，恶性程度较低，转移较晚。

(2)中分化肿瘤：瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特点，如腺癌的腺管形成等；较高分化腺癌，它的癌细胞分化较差。

(3)低分化肿瘤：癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管、腺泡结构基本消失。

(4)未分化肿瘤：瘤细胞分化程度极差，往往呈弥漫性排列，无聚集倾向，如能断定为来源于上皮细胞，则不能肯定是来自鳞状上皮或腺上皮者，则称为未分化癌。同样，由未分化间叶组织来源的肿瘤，根据形态难于肯定是何种间叶组织者，称为未分化肉瘤。肿瘤细胞分化程度越低，其恶性程度越高，发展越快，转移越早，对放化疗越敏感。

2．肿瘤的大小：以T表示，分为T0、T1、T2、T3、T4五级。T0表示未发现原发肿瘤，T1肿瘤体积最小，T4最大，根据肿瘤的不同部位，分级标准各不相同。如在肺癌中，T1为直径小于3cm局限于肺或脏层胸膜内；T2为肿瘤大于或等于3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外，或肿瘤浸润脏层胸膜，肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺；T3为任何大小的肿瘤，直接累及胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，全肺的阻塞性肺炎或肺不张；T4为任何大小肿瘤，累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或恶性胸水。

3．周边淋巴结转移分级：以N表示，根据淋巴结转移的多少划分级别。以肺癌为例：N0表示无淋巴结转移；N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移；N2同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移；N3对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

远处淋巴结转移：以M表示。M0未发现远处淋巴结转移；M1有远处淋巴结转移。

4．癌症综合情况分期：表示癌症的轻重程度，共分4期。

Ⅰ期：T1N0M0、T2N0M0；

Ⅱ期：T1N1M0、T2N1M0；

Ⅲ期：T3N0M0、T3N1M0、T3N2M0、T1N2M0、T2N2M0为A期；T1N3M0、T2N3M0、T3N3M0、T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T4N3M0为B期；

Ⅳ期：任何T或N，M1。

根据以上分期判断病情不是绝对的，还要参考肿瘤的分化程度，一般来说，分化程度越低的肿瘤，其恶性程度越高。

5．组织病理学分级(G)：GX不能确定肿瘤的分化程度；G1高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。