儿童保健医学进展
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第826页（2965字）
儿童保健医学是促进儿童生长和维护儿童健康，保障儿童生命质量和生活质量的医学学科。近年我国儿童保儿童保健医学进展主要包括以下几个方面。
1．生长发育
(1)学龄前儿童发育：现阶段，我国儿童生长发育水平的地区不平衡性仍较明显。北京市双榆树地区0～3岁婴幼儿的年龄别体重(WFH)、年龄别身高(HFA)的均值及其增长值与WHO的标准值基本一致。农村0～18个月婴幼儿的WFA、HFA的Z值随年龄的增长呈下降的趋势，4～6个月尤为明显，1年后又趋于平衡，但仍低于WHO标准值。上海市0～6岁儿童的体重、身高和体型(形)指数(BMI)均出现显着的增长趋势，至6岁时体重、身高和BMI每10年的增长值分别为1．24kg，2．65cm和0．21kg／m2，提示0～6岁儿童的体格生长正进入一个较快的增长趋势时期。早期抚触可促进婴儿生长及智能发育，且越早越好。生后4个月早产婴儿身长、体重均低于同胎龄儿及足月新生儿，而生后6个月时体重超过同胎龄儿而接近足月儿，但身长仍低于足月儿及同胎龄儿。
(2)学龄儿童发育：我国学童总体营养状况与发达国家还有相当大的差距，各群体间在身高体重分布上存在着城乡、地区和不同社会经济状况等方面的差异。
(3)青春期发育：男性青春期的开始时间平均为13岁，女性为11岁；男性首次遗精年龄平均为15．23岁，女性月经初潮年龄平均为13．38岁；身高速度高峰发生年龄男性为14岁，女性为12岁；体重速度高峰则分别为15岁和13岁。
(4)性早熟：真性性早熟的骨龄／身高年龄高于假性性早熟，借助骨龄、腹部B超和LHRH刺激试验后LH和骨龄／身高年龄的比值对真性性早熟的诊断极为重要。
(5)语言发育：语言发展受独特文化背景影响较大。年龄增长是促进2岁儿童词汇发展的因素，而经常教孩子模仿说话、母亲与孩子的分离、方言则对词汇的发展呈负面影响；对语法的发展起促进作用的因素有年龄增长、增加动物名称词汇量、食物名称词汇量、形容词量、时间名词量、介词量、疑问词量和否定词量，而方言的增加则呈负面影响。16～30个月是幼儿词汇的快速发展期。
(6)早产儿发育：早产儿和足月小样儿(SFD)的IQ和发育商(DQ)及学校所有学科的成绩均明显低于正常儿；出生体重每降低10%，SFD的智力分数减少2．5%～3．6%，早产儿则减少2．3%～4．4%。早期干预可促进高危儿的行为、智能发育。
2．营养及营养障碍
(1)母乳喂养及营养添加：父母文化程度高的婴儿按时添加辅食率也高。2岁以下儿童母乳喂养率98．22%，纯母乳喂养率24．35%，合理辅食添加率32．29%。22碳6烯酸(DHA)和花生四烯酸(AA)对婴儿脑发育和视觉敏感度有促进作用。早期在配方奶中添加DHA和AA，不仅可促进婴儿的体重、身高增长，对头围增长的促进作用尤甚。
(2)食物过敏：食物过敏(FH)引起的胃肠道疾病对儿童的生长发育及营养状况可产生极为不利的影响，我国大约有5%的3岁以下儿童曾患FH。指导家长严格避免特定食物抗原的摄入是预防FH惟一有效的措施。
(3)营养不良：依然是困扰经济欠发达地区儿童的问题。在经济相对发达地区，微量营养素(维生素、微量元素)的缺乏日益引起关注。亚临床维生素K缺乏是新生儿出血性疾病、迟发性出血性疾病的主要原因，婴儿口服维生素K具有显着的预防效果。
(4)单纯性肥胖：单纯性肥胖的发生在我国处于快速增长期，因此，单纯性肥胖的研究仍是热点。单纯性肥胖症男童高于女童，儿童肥胖开始年龄，1岁以内占23．20%，3岁以后占56．41%。结果提示，儿童肥胖症的预防重点应放在学龄前期。单纯性肥胖儿童脂肪细胞凋亡率明显低于非肥胖儿，凋亡指数与BMI、体脂百分数和体脂含量呈负相关，这种异常可能参与了肥胖症的发生过程。父母肥胖史、高出生体重、活动少和不良饮食习惯(常吃油腻食物、喜甜食、过多吃零食、食欲好、食量大、进食速度快)是儿童单纯性肥胖发生的危险因素。儿童单纯性肥胖的治疗，一般采取饮食控制、行为矫正、运动训练综合性干预措施。膳食纤维可用于肥胖症的治疗。
(5)佝偻病：佝偻病患儿血清钙、锌含量下降，铜、铁、镁含量高于正常组，而锰含量无差异。除低钙以外，低锌可能也参与了佝偻病的发生、发展，因此佝偻病患儿应适当注意补充锌剂。成骨细胞分子标志可直接反映成骨细胞活性或功能现况，佝偻病患儿的骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端前肽显着升高，骨钙素显着降低。使用维生素D+硒治疗维生素D缺乏性佝偻病比单纯用维生素D治疗能更有效地提高血钙、磷水平，且可提高血中免疫球蛋白水平及T淋巴细胞功能。
3．心理行为疾病
(1)气质：除智力因素外，气质也是影响学习成绩的一个重要因素。部分学习困难儿童(约12%)的学习在一定程度上与气质特点有关。智商越高，气质特点越倾向积极。智商相差大时，气质的差异较明显。多动障碍儿童的气质特点中活动水平明显较高。发现抽动障碍儿童气质类型以中间型最多，患儿的活动水平、适应性、反应强度、心境、持久性、注意转移、反应阈气质维度得分与常模组有显着性差异。
(2)学校恐怖症：学校恐怖症是青少年中的一种心理障碍，缺乏温暖及老师教育不当等是可能的诱因，应熟悉其特征并注意预防。在口吃和构音异常中，有较明显的遗传倾向，而语言障碍与智能迟缓、听力损害、脑瘫等有关。
(3)注意缺陷多动障碍：注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的α波慢化，脑有序度低，脑自组织能力差。ADHD组总智商正常，但低于正常对照组；在言语智商与操作与智商的平衡性上，ADHD组与正常对照组比较差异有显着性。
(4)汉语阅读障碍(RD)：儿童存在多方面的认识功能缺陷，其左右大脑半球功能不平衡，RD儿童的智力与记忆测验成绩明显低于正常儿童。
4．其他：铅暴露对人体有危害。儿童血铅与智能呈显着负相关，血铅每升高100μg／L，智商下降6．67分。
在城市和农村意外死亡均为第一位死因，其中交通意外及跌落死亡者5年分别上升了54．4%和29．6%，应引起重视。