髋关节手术入路

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第101页（1693字）

(一)髋关节前外侧手术途径

适应证：

①先天性髋关节脱位手术。

②人工股骨头置换术。

③人工全髋置换术。

④髋关节中心性骨折脱位复位术。

⑤陈旧性髋关节前脱位切开复位术。

⑥髋关节成形术。

⑦髋关节融合术。

⑧髋关节滑膜切除术。

⑨髋关节结核病灶清除术。

⑩股骨头缺血坏死手术。

⑾股骨颈部肿瘤切除植骨术。

取仰卧位，患侧髋关节垫高30°切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后向大腿前外侧延伸10～12cm。切开皮肤，皮下组织，将臀中肌及阔筋膜张肌从髂嵴上切断，钝性剥离臀中肌，臀小肌，注意保护股外侧皮神经，自髂骨内侧切断髂肌起点，髂前上棘处切断缝匠肌起点，将其向内侧牵开，将阔筋膜张肌向前外侧牵开，显露股直肌在髂前下棘的起点，切断向远侧翻转牵开。距起点下约5cm处可见旋股外侧动、静脉横过，予结扎。显露关节囊的前、内、外侧。将关节囊T字形切开，显露股骨头及髋臼上缘。如将其下肢内收、外旋、伸直切断圆韧带，即使股骨头脱位，进入关节的任何部位。

(二)髋关节后外侧手术途径

适应证：

①人工全髋置换术，不适合再次手术的病例。

②人工股骨头置换术。

③髋臼旋转截骨术。

取侧卧位，切口始于髂后上棘至大粗隆连线的外中1／3交界点与大粗隆间切开皮肤，然后向股骨外侧纵轴延伸10cm。切口上端顺臀大肌纤维分开，下端切开髂胫束，并牵开。屈曲膝关节，将大腿内旋，显露外旋肌群，此时坐骨神经位于臀肌纤维之下，注意保护，向上牵开臀中肌，向下牵开股方肌，显露犁状肌、孖上肌、闭孔内肌及孖下肌并贯穿结扎切断，显露关节囊的上、后、下及髋臼后上缘。T形切开关节囊，即可见头、颈及髋臼缘。如病人并发髂腰肌挛缩，可在此切口内切断该肌。

(三)髋关节外侧手术途径

适应证：

①股骨颈骨折切开复位内固定术。

②股骨转子间骨折切开复位内固定术。

③股骨转子间截骨术。

④股骨颈肿瘤活检或刮除术。

⑤人工全髋置换术。

取侧卧位，在髂前上棘外后侧2．5cm开始，沿臀中肌的前缘，经大粗隆顶点延伸到股骨干外侧约7cm，切开皮肤，顺切口切开阔筋膜，显露臀中肌，牵开钝性剥离显露关节囊。切口下半部可见股外侧肌，将其剥离，并向远端翻开，注意保护臀大肌止点，大粗隆基底及股骨干外侧可显露。用骨刀把大粗隆凿下，连臀中肌一并上翻。显露髋关节囊侧方和髋臼外侧缘。将股直肌向前牵开，显露关节囊，切开关节囊，显露髋关节、股骨头、颈。缝合前，凿下的大粗隆必须准确复位，钢丝固定。也可下移固定。