胫腓骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第145页（1091字）

(一)概述 胫腓骨骨折是常见的长骨骨折，各年龄组均可发生。

(二)病因、病理 与其他多数部位的骨折病因相同，亦分为直接暴力、间接暴力。

1．直接暴力 由于胫腓骨解剖位置的关系，其遭受直接暴力致开放骨折的几率高。常见的直接暴力有：交通事故伤、外力打击、工业及农业机械伤。

2．间接暴力 跌伤、扭伤间接暴力常造成胫腓骨呈斜形、螺旋形骨折。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后小腿疼痛、肿胀、不能活动。查体见患肢肿胀、畸形，有压痛、骨擦感(音)、异常活动。开放骨折可见伤口内的骨折端或骨片。

(四)诊断要点 患者有明显的外伤史，结合症状、体征及X线检查可明确诊断，了解骨折移位情况。

(五)治疗

1．非手术 无移位或有移位经手法复位稳定的横断、短斜形骨折，可用夹板或石膏固定4～6周。不稳定骨折或开放骨折，可用手法复位，跟骨牵引维持，小夹板固定，防止侧方移位。

2．手术 对一些合并血管、神经损伤及保守治疗差的患者，应积极开放复位固定。一般采用前外侧入路，剥离胫前肌后，显露胫骨；腓骨显露采用腓骨后缘切口。根据骨折的不同特点，采用不同的治疗方法。

(1)螺丝钉固定 对长斜形、螺旋形骨折，可选用2～3枚螺丝钉固定，配合坚强的石膏外固定。

(2)钢板螺丝钉固定 横断、短斜形、粉碎性骨折，可采用胫骨前外侧入路，钢板置于胫骨前外张力侧，多采用加压固定，根据具体情况可不加石膏外固定。

(3)髓内针固定 闭合性胫骨中段骨折最适合用髓内针固定。常用的髓内针有Ender钉、Lottes钉、Russell-Taylor交锁钉。又分静力、动力髓内针，交锁髓内针的应用使髓内针的应用范围进一步扩大。

(4)外固定器固定 皮肤等软组织有创伤的胫腓骨骨折，使用外固定器治疗，便于观察创伤及创面换药，能早期活动患肢，促进创伤愈合，避免因内固定二次手术取出固定物带来的痛苦。