脊髓损伤的处理

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第154页（1422字）

脊髓损伤的处理，至今仍然是非常棘手的问题，具体方法很多，但意义又多不完全一致，仅将一般处理原则简述如下：

(一)脊髓损伤的急救处理 正确的院前脊柱、脊髓损伤处理非常重要。有统计证明，约23%～26%病人在院前急救过程中，脊髓损伤明显加重，而院前急救常常不是专业人员，所以普及全民对脊柱损伤的急救常识，具有很重要意义。

1．脊髓损伤性低血压 颈段脊髓损伤时，由于血管弹性消失，血液可以大量存留在腹部与下肢和内脏淤张的血管内，导致血压降低，但这种病人心率不快。同样，胸腰椎骨折脱位，引起胸腰段脊髓损伤时，腹膜后广泛血肿和肠道麻痹，并可导致低血压。所以，应尽快输液纠正，同时给予吸氧，以克服低血压和低氧血症。目前已证明，低血氧是加剧脊髓神经损伤的一个真正原因。

2．尽快给予脱水治疗 一般应伤后8小时以内给药，才能奏效，伤后8小时以外无效或效果很差。常用药物有：地塞米松40～60mg或更多，静脉给药，或甲基强的松龙30mg／kg，静推，15分钟内缓慢推完，然后隔45分钟后，5．4mg／kg，静滴，维持23小时，用药期间应防止应激性溃疡。

(二)脊髓损伤的治疗原则

1．受伤后，应尽快进行治疗，应在伤后几小时，最迟应在伤后24小时内手术治疗，不要试图等1～2天，看损伤是否有改善或加重，以致坐失良机。

2．解除脊髓外部压迫，稳定脊柱，创造脊髓功能逆转的机会，如通过牵引，使骨折脱位恢复，通过前路或后路手术法减压。

3．尽可能快进行脱水治疗，在伤后8小时内，尽快用地塞米松或甲基强的松龙。

(三)脊髓损伤的手术治疗 脊髓损伤的处理，一直存在争论。非手术派认为能手术恢复者，不手术也大多数能自行恢复，特别在胸腰段，建议牵引、加强护理和肌肉锻炼。另一派主张尽快手术，行减压植骨内固定。但近来大家倾向认为，病人生活质量要比仅仅保住一条生命重要的多，主张不管完全或部分截瘫病人，应在伤后几小时内，最迟应在伤后24小时内手术治疗。因为对完全截瘫病人，手术已不会失去什么，而且还有一线希望争取功能改善。因为手术减压，可防止血肿和水肿，向上扩散到邻近的正常脊髓节段，因在非手术治疗的病例中，不少病人脊髓功能丧失，高于骨折应损伤的平面。在颈椎损伤病例中，如能争取多保护好1～2个节段的神经支配，从而使手与手指的功能得到保护，则对病人的生活将会带来巨大的好处。手术治疗的目的是稳定脊柱以减少不稳定骨折继续牵拉损伤脊髓，便于处理。另一个目的是通过复位恢复椎管正常容积，去除突入椎管内骨块、椎间盘、血块等压迫脊髓的组织。

(四)脊髓损伤后药物应用

1．脱水治疗 甘露醇、50%葡萄糖及地塞米松或甲基强的松龙等；

2．其他药物 米可保、尼莫地平、654－2、GM－1等都有助于损伤脊髓神经恢复。