多发伤的治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第211页（2355字）

急诊抢救必须迅速、准确有效，需要组织一个有经验的创伤组，制定一套抢救程序，负责严重多发伤的抢救治疗全过程。

(一)急诊室抢救 多发伤处理的首要任务是保证患者的生命。对于多发伤，无论伤情多么复杂，可以立即危及生命的主要是呼吸道阻塞或张力性气胸所致呼吸功能紊乱引起的呼吸功能衰竭或大出血造成的循环功能衰竭。因此，早期急救的应针对威胁生命的主要病因实施抢救，其重点仍然是保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能。其抢救程序为：

1．清理呼吸道，给氧。

2．迅速闭合胸部开放伤

3．制止活动性出血

4．建立有效静脉通道输液。

5．抽血，做血型及交叉试验

6．对伤员进行重点检查

7．组织有关专科医师会诊

8．明确哪些部位需紧急手术并作好术前准备。

VIPC(ventilation infusion pulsation control bleeding)是适用于严重多发伤伤员的快速、易记、不遗漏的急救内容。

V(ventilation)：保持呼吸道的通畅、给氧和支持通气，在颅脑损伤、昏迷、颌面、颈部、颈椎损伤、胸部张力性气胸时，显得尤为重要。

I(infusion)：补液、输血扩充血容量补偿细胞外液，严重多发伤的失血性休克，在充分估计失血量的前提下，予以快速大量的补充液体和血。

P(Pulsation)：心脏监护维护心房功能心脏复苏。严重多发伤伤员，除可能发生失血性休克外，也应考虑心源性休克可能，如心包填塞张力性气胸等。

C(Control bleeding)：控制出血。伤员到达医院时如果仍有活动性出血，要及时止血。对于明显的伤口外出血，先用消毒敷料加压包扎，抬高患肢，然后迅速积极地抗休克治疗，待休克改善后再做伤口探查，进行彻底止血。对于胸腹腔内活动性出血，有效的止血方法就是紧急手术，在指示下压迫出血部位，待休克改善后作彻底止血。

(二)手术问题 多发伤的病情严重，发病机制错综复杂，病变相互影响，形成恶性循环，如及时手术可阻断恶性循环，使病人摆脱危重状态，处理不当，手术能加重病情，因此，严格掌握手术适应证甚为重要，及时掌握手术时机，合理安排手术先后顺序，是多发伤抢救是否成功的关键。

临床上一般按照对生命威胁的程度，将多部位损伤的手术安排分为：

1．对立即威胁生命安全的严重伤，如大出血、严重的脏器伤，只有手术治疗，才能使伤情好转。对该类损伤，应立即手术，以制止出血，抢救休克。

2．不至于立即威胁生命的严重伤，如颅脑损伤、休克不严重的闭合性胸腹部损伤、四肢开放性骨折，可在抢救的同时进行必要的检查和手术准备，待休克缓解后进行手术。

3．一般性外伤，如闭合性四肢骨折，可在伤情稳定后，有计划地安排手术。

(三)骨科常见多发伤的处理

1．开放性骨折合并休克 对开放性骨折合并休克患者应首先纠正休克。伤口有活动性出血，则应迅速采取加压包扎控制出血，若有较大血管出血，可于止血带控制下简单探查伤口，制止出血。在基本纠正休克后，再进行彻底清创。

2．同一肢体多处骨折 常见类型为股骨骨折合并胫腓骨骨折、肱骨骨折并尺桡骨骨折，这种骨折手法整复难以实施，外固定骨折稳定性差，不能进行关节早期活动。如病情允许，可行手术处理。一般情况下，上肢损伤优先处理前臂骨折，肱骨骨折根据具体情况决定是否手术治疗。对下肢损伤重点处理股骨骨折，胫腓骨骨折可根据其稳定性决定是否手术。

3．骨干骨折合并临近关节脱位 常见类型为股骨干骨折合并髋关节脱位，肱骨干骨折合并肩关节或肘关节脱位，尺、桡骨骨折合并肘关节脱位，胫腓骨干骨折合并膝关节脱位等。由于骨干失去连续性，关节脱位闭合复位相当困难，多采用骨干骨折手术治疗，关节脱位手法整复闭合复位。

4．股骨干骨折合并股骨颈或髌骨骨折合并股骨颈骨折 髌骨骨折均需解剖复位及早期进行关节锻炼。股骨干骨折和股骨颈或髌骨骨折都需要内固定治疗。

5．四肢多发骨折 如双侧下肢骨折、双侧上肢骨折、或交叉性上下肢骨折，为便于术后护理，多采用手术治疗。

6．脊柱骨盆骨折合并肢体骨折 完全性脊髓损伤后，应尽快整复骨折，解除脊髓压迫；严重骨盆骨折合并出血休克及盆腔脏器损伤应早期处理；并存的下肢骨折，需复位固定。