肋骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第215页（1577字）

(一)概述 肋骨骨折多见于成年人，好发于4～9肋骨，骨折有一根肋骨一处或二处骨折，多根肋骨多处骨折，以及双侧肋骨多处骨折。小儿肋骨弹力较大，不易骨折，但内脏损伤可能严重。

(二)病因

1．直接暴力 骨折发生于暴力作用的部位，呈横断或粉碎型，骨折端易向内移位，造成气胸、血胸的机会多。

2．间接暴力 外力作用于胸壁前部，使胸腔的前后径缩短，左右径增长，致肋骨的侧部断裂。骨折多为斜面型，骨折片向外突出。

3．混合暴力 一骨双折，常系直接和间接暴力合并作用结果，直接冲击力使局部骨折，残余力量成为间接暴力，造成该肋骨的另处骨折，此种骨折常造成胸内损伤。

(三)临床表现 骨折部疼痛，深呼吸，咳嗽和躯干转动时疼痛加剧，局部软组织可有血肿，淤血。骨折处明显压痛，有时可触到骨擦音，双手前后或左右挤压胸廓，可引起骨折处疼痛。患者常以手捂盖骨折部位，自己能指出最痛点，一般即为骨折处。肋骨骨折时可产生多种胸部并发症，包括气胸、血胸、纵隔及皮下气肿，咯血甚至休克。患者呼吸短浅，不敢咳嗽、咳痰，致呼吸道分泌物积留，堵塞支气管引起肺不胀和肺部感染。

多根肋骨多处骨折时，由于胸壁软化下陷，出现反常呼吸，吸气时，正常部位肋骨上举，胸廓增大。骨折部位胸壁因胸内压力降低，吸气时反而陷落，呼气时，正常部位肋骨下降胸廓缩小，但骨折部位因胸内压力增高反而隆起，这样就降低了肺的呼吸功能，两侧胸腔内压力不一致，使纵隔左右摆动，阻塞静脉回流，产生呼吸困难，影响循环机能，可发生紫绀及休克。

(四)诊断要点

1．有胸部明显外伤史。

2．自觉疼痛，呼吸、咳嗽，转身时疼痛加剧，骨折处明显压痛，胸廓挤压试验阳性。

3．合并气胸，血胸，有呼吸困难，气管移位，皮下气肿等。

4．X线检查，X线片可了解骨折数目，类型，有无气、血胸，怀疑有骨折但X线片显示不清，可两周后再拍照X线片可见骨折像。

(五)治疗

1．局部或肋间神经封闭术 用1%利多卡因10ml注入骨折血肿处，可达到止痛效果。肋间神经封闭可立即止痛，包括骨折上下各一条肋间神经，一般在椎旁3～5cm处肋骨下缘穿刺，当穿刺针由肋骨滑至肋下有传电感时即注射1%利多卡因5ml，必要时每日注射一次。

2．整复固定 患者坐位。令患者用力吸气至最大限度，用力咳嗽，在咳嗽的同时，下按突起之骨折端，即可对位。嘱患者两臂外展，在呼气之来，胸围最小时，先在骨折部后侧超过中线5cm处贴紧胶布，由后向前跨越前正中线5cm，向上和向下叠瓦状各增加2～3条胶布，以跨越骨折部上、下各两条肋骨为宜，此方法在多根骨折，身体肥胖患者不宜采用。

3．闭合性多根多处肋骨骨折 患者多疼痛严重，反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，病情危重，要采取紧急措施，清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅，对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利给氧，抽吸痰液和施行辅助呼吸。