髋关节骨性关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第220页（1585字）

骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。髋关节骨性关节炎是骨科最常见疾病之一。其病理特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。

(一)病因、病理 髋关节是常发生骨性关节炎的部位之一，在病因上分两大类：即原发性和继发性。原发性骨性关节炎是指发病原因不明，髋关节无外伤、感染、先天性畸形等病史。多见于老年或肥胖患者。原发性骨性关节炎一般发病缓慢，预后较好。继发性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在，如髋部骨折脱位、扁平髋、股骨头坏死、髋部感染、类风湿性关节炎等导致关节软骨直接受损。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节，病变发展较快，预后较原发性骨关节炎差。

在早期，关节软骨发生退行性变、纤维化和碎裂；软骨细胞坏死；基质丧失异染性；裂隙延伸至骨面，软骨基底部钙化层增厚；髓腔血管增生，并向软骨下延伸，产生新生骨，形成骨赘。滑膜充血、表层细胞增生，有成团的绒毛纤维化，软骨和骨的退化脱落的微屑进入关节腔。关节下骨血管增多，新骨形成，硬化骨代替松质骨，关节面磨损、变平，产生边缘骨赘，股骨头增宽、变扁，呈蘑菇状。在负重面下有囊肿形成，囊肿周围有硬化骨。后期纤维性关节粘连，关节滑膜和纤维囊纤维化、挛缩，从而使关节屈曲、内收、外旋，并在畸形位发生纤维性强直。

(二)临床表现与诊断

1．疼痛 疼痛是髋关节骨性关节炎的早期症状，起初仅在劳累后出现疼痛，休息后减轻，疼痛多位于髋关节的外侧和内侧，内侧疼痛常向同侧膝内侧放射。随着时间的推移疼痛逐渐加重。后期因髋关节强直，疼痛也将减轻。

2．关节僵硬 髋关节僵硬常出现在休息后，在活动后关节疼痛减轻。髋关节骨性关节炎的僵硬现象的突出特点是持续时间短，一般不超过20分钟。

3．功能障碍 早期出现跛行，中后期常出现屈曲、外旋和内收畸形。髋关节强直后功能可完全丧失。

4．实验室检查 髋关节骨性关节炎的实验室检查无明显的特异性，这也是与其他髋关节疾病相鉴别的重要依据。

5．X线表现 在早期表现为关节间隙狭窄，关节面有不规则骨质硬化，髋臼的周围非承重区有骨赘形成，股骨头呈蘑菇状，髋臼边缘的骨质增生形成致密的三角形骨块或弧行长条，覆盖于向外扩大的股骨头上方，在股骨头承重区骨面下和髋臼外上方可出现单个或多个大小不等的囊性改变，可有硬化的骨壁。严重者可见股骨头向外上方移位。有时可发现关节内游离体。

(三)治疗

1．非手术治疗 对早期或症状较轻的髋关节骨性关节炎可采用非手术治疗。牵引、理疗及应用消炎止痛类药物是目前最常见的治疗方法。

2．手术治疗

(1)对原发病采取适当的矫形术 如髋关节半脱位、股骨头骨骺炎所致扁平髋，髋内、外翻等畸形，可采用截骨术，改变负重力线。

(2)成形术 对关节功能明显受限，又有明显疼痛，而年龄较轻，不适宜行全关节置换者，可行关节成形术。

(3)关节置换术 对60岁以上老年人的晚期髋关节骨性关节炎，疼痛和功能受限明显者，可行关节置换术。