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股骨头骨骺坏死症

出处:按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第227页(999字)

(一)概述 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死,又称扁平髋,多发生于儿童,股骨头骨骺的骨化中心在1岁后出现,18~19岁骨化融合。在此年龄段内均可发病,是全身骨软骨病中发病率较高病残也较重者。

(二)病因、病理 病因尚不太清楚,一般认为系慢性损伤所致,外伤使骨骺血管闭塞,从而继发缺血性坏死。其病理过程如下:缺血期,这一过程可延续数月到年余,因临床症状不明显而被忽视;血供重建期,新生血管从周围组织长入坏死骨骺,形成新骨,如致伤力持续存在,可使肢骨头受压变形,此期可持续1~4年,是治疗的关键;愈合期,这一过程中骨吸收可自行停止,继之不断骨化,直至全部为新骨代替,畸形仍可加重,髋臼关节面软骨也可受到损害;畸形残存期,此期病变静止,畸形固定,随年龄增大最终将发展为髋关节骨关节病而出现新的问题。

(三)诊断要点

1.本病病程长,好发于3~10岁儿童,男女比约为6:1,单侧发病较多。

2.髋部疼痛,逐渐加重,少数病人以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉,可出现跛行,疼痛和跛行程度与活动度有明显关系。

3.患肢肌萎缩,内收肌痉挛,晚期患肢较健侧稍有短缩,Thomas征阳性,患髋外展、后伸、内旋受限较重。

4.X线片显示股骨头密度增高,骨骺碎裂、变扁、股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等,其X线表现与病理过程有密切关系。

(四)治疗

1.非手术治疗 应用支架将患髋固定于外展40°,轻度内旋位,支架使用时间约1~2年,定期X线检查了解病变情况,直至股骨头完全重建为止。

2.手术治疗包括滑膜切除术、骨骺钻孔术、股骨转子下内旋、内翻截骨术及骨瓣植入术等。目的是使股骨头完全包容于髋臼内,避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力,减轻对股骨头的压力,并且维持髋关节有良好的活动范围。针对病变不同时期,不同情况选择不同方法,才能获得较好效果。

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