跟腱损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第256页（994字）

(一)概述 跟腱断裂是一种较常见的损伤，新鲜病例的治疗，大多比较满意，但有的病例，早期未明确诊断，以致延误治疗。

(二)病因 跟腱损伤一为锐器或钝器直接切割或打击跟腱所致，为开放损伤。另为闭合性损伤，如翻筋斗，跳起投篮、跳远等，使跟腱撕脱。也有钝器击于跟腱部，发生断裂，而皮肤未破裂。

(三)临床表现及诊断 新鲜损伤表现为跟部疼痛，不能作足踝运动、站立及行走。检查局部肿胀、触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷。跖屈力弱，Tnomposon征阳性(俯卧位，提小腿三头肌时，踝不动)。陈旧伤多为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，但因瘢痕粘连连续Tnomposon征往往阴性，踝背屈角比对侧小，足跟较突出。

(四)治疗 新鲜跟腱部开放性损伤：对新鲜裂伤应予直接缝合，跟腱从其止点撕脱者，可用Bonnell钢丝缝合法，固定跟腱于跟骨。对于撕裂型断裂，跟腱断裂如马尾状，顺行整理断裂肌腱，用丝线行Bonnell缝合。

陈旧性跟腱断裂伤：断端间瘢疤一般长3～4cm，大者可达6cm，肌肉挛缩，为改进其功能亦行修复，方法有以下几种。

1．Bosworth法，由腓肠肌中间纵行取一条长13～15cm腱膜，向下翻转与远端盘绕后固定。

2．Lindhohn法，由腓肠肌两侧边各翻一条腱膜与跟腱远端缝合。

3．Abraham侧“V-Y”腱成形术，切除或切开断端间瘢痕，在腓肠肌的肌肉一腱移行部下方1cm处，做腱的侧“V”形切开，V臂的长度约大于缺损段的1．5倍。将A部向下拉以使腱的断端接触，在无张力下直接缝合，然后缝合到“V”部，对未切除瘢痕者，可将远断端劈开，行鱼嘴状插入缝合，再缝合下移的倒“V”部。

术后踝跖屈30°膝屈30°位长腿石膏固定。3周后改用高跟短腿石膏固定。6周拆除，穿高跟鞋练踝关节屈伸及小腿肌力，保护三个月，半年内不做剧烈运动。