踝内侧副韧带与下胫腓韧带损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第255页（857字）

(一)概述 足外翻暴力一般均发生踝或腓骨下断骨折，韧带多无严重损伤。少数病例，外翻暴力作用下，可发生内侧副韧带和下胫腓韧带断裂。胫腓下关节分离使踝穴增宽，如不及时治疗，也可后遗关节不稳，并发骨关节炎。

(二)损伤机理 踝关节内侧副韧带(三角韧带)遭外翻外旋暴力，可自内踝起点或距骨附着点撕脱，多数病例可深浅层同时断裂，但也可浅层完整，单纯深层撕脱，有的合并内踝撕脱骨折及下胫腓韧带断裂，造成踝关节不稳定。

(三)诊断 单纯内侧副韧带及下胫腓韧带断裂，临床体征常不明显。胫腓骨虽有分离，但X线片上可因两骨重叠，显示不清。应力下X线片示踝穴增宽，距骨体与内踝间隙明显增大，是诊断的重要标志。

(四)治疗

1．韧带部分撕裂伤 如果将踝关节复位后，踝穴间隙恢复正常，可采用手法加压，使胫腓骨靠近，包扎塑形小腿石膏，10～14天待肿胀消退后重新包扎注意加压，保持胫腓骨正常位置和做好内、外踝塑形，固定6～8周，可得到治愈。

2．合并外踝骨折 骨折复位后，如踝关节内侧间隙大于2mm，则应修补三角韧带。

3．内踝部撕脱骨折合并三角韧带深层断裂 如果仅行内踝骨折因定，不修补三角韧带深层，距骨仍可侧向移位，因此手术固定内踝时，必须注意有无韧带断裂。

三角韧带修补及骨折固定后，如有下胫腓关节分离，可用加压螺丝钉，固定下胫腓联合，使胫腓骨靠拢，以恢复正常的踝穴，再用石膏外固定。固定钉应于10周取出，使踝关节能保持生理性的活动，以容纳踝关节在正常活动中距骨体前宽后窄的形态。术后患肢负重时间在8周以后，否则下胫腓关节可以再次分离，使治疗失效。