先天性马蹄内翻足

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第316页（1687字）

(一)概述 先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形，出生后即有畸形，好发于男孩，男女之比为2∶1。部分患儿可伴有其他部位畸形。畸形易于发现，应及早治疗。告知家属要坚持治疗，否则会复发而残留畸形。

(二)病因、病理 发病原因尚不清楚，遗传为重要因素，常有家族史。亦有人认为胎儿发育异常或环境因素。先天马蹄内翻足主要由于足部肌力不平衡所致，内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于背伸肌。畸形主要组成为四部分：①前足内翻内收。②足跟内翻。③踝关节下垂。④胫骨内旋，病变主要在跗骨，距骨的变化最明显，从而导致畸形，久之则使软组织发生挛缩，使畸形较为固定。在继续发育过程中，骨在受压力小的部位发育旺盛，而在受压力大处发育受阻，逐渐形成骨性畸形。

(三)临床表现 由于出生后即能看到足的畸形，诊断不困难，关键在于鉴别属于僵硬型或柔软型。

1．僵硬型 畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，似棒形，称棒形足。踝内侧和足跟内侧有明显的皮肤皱褶，被动背伸外翻时呈僵硬固定，此种畸形难以矫正，常伴有其他先天畸形，如先天性髋关节脱位、关节挛缩症等。

2．柔软型 畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱纹，特点是被动背伸外翻时可矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。

(四)X线表现 正位X线片示跟距角＜30°，侧位片正常时距骨与第一跖骨平行，患足则相交成角。

(五)治疗 先天性马蹄内翻足应早期治疗，原则为柔软型以非手术治疗为主，僵硬型以手术治疗为主。

1．非手术方法 生后即应手法治疗，采用轻柔的“三步”按摩手法：①术者一手按前足内侧，余指按住前足外侧，拇指轻柔用力外推前足，矫正内翻。②另手握住足跟，拇指在内侧，矫正足跟内翻。③两手再扶住矫正后足的位置，使踝关节背伸，矫正马蹄，每天要矫正多次，嘱其家长要有耐心，手法按摩要持久，当患足能容易矫正到正常位时，打膝上至足部石膏，以后每2周更换石膏，一般需1年时间。

2．手术疗法 宜于6个月后行手术治疗。手术方法很多，可分为软组织手术和骨组织手术两种：

(1)软组织手术 适用于1～7岁患儿，手术时须将畸形完全矫正，不能残留畸形。

①矫正内收畸形 跖跗关节囊切开术。足背做一横向弧形切口或2～3个纵形小切口，暴露第1～5跖跗关节，将关节囊切开，矫正内收畸形，术后石膏固定矫正位3个月。

②矫正内翻畸形 足内侧松解术。在内踝至舟楔关节处作弧形切口，显露胫骨下端和内踝，切断三角韧带浅部、距舟关节囊和弹簧韧带，继续切开舟楔、楔跖内侧关节囊，畸形矫正后用石膏固定2个月。

③矫正马蹄畸形 跟腱延长术。如跟腱止点内移畸形者，跟腱延长时可作移位缝合。

④肌力平衡术 一般在7岁后进行，先行跟腱延长术，再行胫前肌外移术。在第一跖骨基底部做一纵形小切口，切断胫前肌附着点。于胫前踝上2cm处切一纵形小切口，找到胫前肌并从此口拉出，根据畸形程度，于第3楔骨或第4跖骨基底部或骰骨内侧部作一纵形小切口，将胫前肌引至该处，保持足够的张力，用钢丝缝合，在固定处用骨钻钻孔，钢丝从足底拉出，纽扣固定，关闭各切口，术后石膏外固定2个月。

(2)骨组织手术 关节融合术。适用于12岁以上已伴有骨性畸形者，常用的有跟骰、跟距及三关节融合术。