骨转移性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第331页（1216字）

(一)概述 骨转移性肿瘤比较常见。近几年来由于对恶性肿瘤治疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之增加。理论上任何恶性肿瘤均可发生骨转移，但实际上有些恶性肿瘤易发生骨内转移，称为亲骨性肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等，而皮肤癌、口腔癌、食管癌、胃癌、结肠癌等很少在骨内发生转移，称厌骨性肿瘤。转移途径有以下三种：

1．直接侵犯 即软组织恶性肿瘤直接侵及邻近骨骼。

2．血行转移 最多见，肿瘤栓子脱落于血循环中，而转移至骨。

3．淋巴转移 由于骨髓腔内没有明显的淋巴管，故经淋巴系统的骨转移不是主要的。

(二)诊断要点

1．患者年龄多在40岁以上，脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为好发部位，其次为胸骨、肩胛骨及锁骨。膝、肘关节远侧诸骨很少发病。

2．主要症状为疼痛，可在X线检查显示破坏的证据以前数日或数周前发生。疼痛可以是深层钝痛、间歇性痛，与活动无关。一般晚上痛醒，略加活动后减轻，可用止痛药止痛，病损不一定有压痛。后期疼痛严重，呈持续性。常伴肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。晚期出现严重贫血及恶病质。

3．X线表现可见骨转移瘤可有溶骨性、成骨性或兼有溶骨和成骨等不同表现，而以溶骨性表现为多见。肾癌、甲状腺癌、结肠癌、神经母细胞瘤等骨转移多为溶骨性，前列腺癌、肺癌、胃癌则多为成骨性。乳腺癌一般以溶骨为主，有时可出现较多的成骨反应。溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不清，骨皮质也可受侵蚀。很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块，常发生病理性骨折。椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻的椎间隙保持正常。成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。

4．化验检查除贫血及血沉增速外，溶骨性骨转移瘤血清钙、磷增高，而成骨性转移瘤则有血碱性磷酸酶升高。

5．已发现原发性肿瘤者，诊断较易。但原发病灶有时较隐蔽，常需经活体组织检查才能确诊。

(三)治疗 目前尚无根治疗法。需根据原发肿瘤的类型采用化疗或放疗，以抑制肿瘤生长，减轻症状，延长寿命。在个别情况下，需做手术。手术主要为了方便病人康复治疗，而不是针对肿瘤本身。所以在确定治疗方案时，应分清主次。其预后与原发肿瘤及转移瘤的性质、范围、部位有关。