盐酸万古霉素
出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《内科药物手册》第109页（1387字）
【制剂规格】：
粉针剂：0．5g，1g；胶囊：0．125g，0．25g。
【药理作用】：
本品抑制细菌细胞壁合成第二期中肽聚糖的生物合成，还可改变细胞质膜和抑制RNA的合成而损伤原生质体。对繁殖期的细菌具有杀灭作用。本品主要作用于革兰阳性菌，对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最具活力，包括耐甲氧西林、耐头孢噻吩的菌株。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)高度敏感。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，目前仍以万古霉素、去甲万古霉素为首选。对A组溶血性链球菌、肺炎球菌亦很敏感。对梭菌(包括难辨梭菌)、棒状杆菌、炭疽杆菌、产单核细胞李斯特菌、放线菌和乳杆菌敏感。但多数革兰阴性菌、分枝杆菌、类杆菌和真菌对本品耐药。本品口服吸收不良，但假膜性结肠炎和严重肾功能障碍患者，血药浓度亦可达治疗水平。组织分布不详，胸腔积液、腹水、心包液和滑液等体液中可达一定浓度，尿液中药物浓度较高。本品主要以原形经肾小球过滤排出，个体差异大，肾功能正常成年人T1／2约为6h(3～9h)，老年患者较长，可达7～12h，儿童较短，约2．2～3h。肝功能障碍对T1／2影响不大，肾功能障碍时延长，无尿患者可长达8～9d。一般腹膜透析和血液透析对本品的排出影响不大，但以炭和树脂进行血透，可迅速清除本品。属于妊娠C类。
【适应症】：
敏感革兰阳性菌(葡萄球菌)所致严重感染，尤当其他抗生素无效或不能耐受时，本品为优选药物，如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、肺炎、肺脓肿、软组织感染、脑膜炎等。口服用于难辨梭菌所致假膜性肠炎。
【用法、用量】：
缓慢静脉滴注：成人，1～2g／d，分2～4次给予；儿童，20～40mg／(kg·d)，分2～4次给予。口服：成人，0．5～2g／d，分4次服用；儿童，20～50mg／(kg·d)(最大日剂量2g)，分4次服用。
【不良反应】：
本品具有耳毒性，偶可引起听神经和听觉损害。耳鸣和高音性耳聋为早期症状。剂量过大、时间长、肾功能障碍易发生。对高危患者应定期进行听力测定。具有肾毒性，偶可引起蛋白尿、管形尿、血尿等。高龄、小儿、肾功能不全等高危患者，应监测肾功能。另偶可发生皮疹、中性粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多等。口服可引起异味、恶心等反应。静脉滴注可引起静脉炎，静脉滴注过快，可引起“红颈”或“红人”综合征，表现为皮肤潮红，瘙痒或麻刺感，心动过速，面颈胸背等出现红斑皮疹，血压降低，突击性大剂量注射不当可致严重低血压，甚至心脏停搏。本品药代动力学特征个体差异大，宜进行血药浓度监测。
【药物相互作用】：
不宜与其他具有耳、肾毒性的药物合用，或间隔期很短，以免出现毒性累加。与麻醉药合用更易出现变态反应。抗组胺药、吩噻嗪类药物可掩盖本品的耳毒性。静脉注射液中许多药物不能配伍，如肝素、氯霉素、甲氧西林、肾上腺皮质激素、氨茶碱、巴比妥类、氯噻嗪、苯妥英、碳酸氢钠、磺胺异噁唑、二乙醇胺、华法林等。含重金属离子的药物亦不可配伍。口服时若与考来烯胺等阴离子交换树脂药物同服，可使本品被吸附而失活。