脏腑常见疾病辨证

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用针灸经验处方手册》第185页（9269字）

人体的一切功能活动，都是通过脏腑、经络体现的，当功能活动发生异常变化时即为疾病。所以临床上的一切症候也都是脏腑、经络的病理反应，因为人体的各个脏腑、各条经络的生理功能不同，所以它们在发生病理变化后的临床表现也不同。因此要想在临床上作出正确的诊断和治疗，就必须掌握脏腑、经络的生理功能，发病规律和临床表现。否则就无从谈辨证，当然也就无从谈治疗，尤其对针灸学科来说，掌握脏腑、经络的辨证机理就更具重要的意义。

(一)肺与大肠疾病辨证

1．肺病辨证肺居于胸中，上与咽喉相通，其经脉络大肠，与之为表里。其生理功能是：主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。其病理表现主要是宗气不足，气机升降失常；肺为娇脏不耐寒热，且与皮毛相合，所以又常见外邪侵袭之证。

(1)风邪犯肺：风邪袭于肺使肺失宣降，而见咳嗽，痰稀白或黄稠，口不渴或渴，鼻流清涕，或咽喉疼痛，或兼恶寒发热等表证，苔薄白，脉浮紧或浮数。以取手太阴经、手阳明经腧穴为主。针用泻法。

(2)痰湿阻肺：痰湿之邪阻壅于肺则使肺气不利。常见咳嗽痰多呈泡沫状，或白色易于咯出，胸部满闷，或喉中痰鸣，气短喘息，甚则不能平卧。苔白腻，脉滑。以取手太阴经、足阳明经腧穴为主。针用泻法。

(3)痰热蕴肺：痰热之邪蕴蓄于肺，使肺失肃降，或热伤肺络。常见咳嗽，气喘息促，痰稠色黄，或吐脓痰，胸痛，胸闷，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。以取手太阴经、手阳明经、足阳明经腧穴为主。针用泻法。

(4)肺气虚弱：肺气虚弱使气失所主，肃降无权。常见咳嗽无力，气短，劳则咳喘；痰液清稀，倦怠懒言，语声低微，恶风自汗，舌质淡，苔薄白，脉象虚弱无力。以取手太阴经、足阳明经腧穴及背俞为主。针用补法。或针灸并用。

(5)肺阴不足：肺阴亏损则使肺脏失于清润，导致肃降无权。常见干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口燥咽干，午后潮热，颧红盗汗，手足心热，舌质红少苔或无苔，脉细数。以取手太阴经、足太阴经、足少阻经腧穴及背俞穴为主。针用补法。禁灸。

2．大肠病辨证 大肠居于腹中，上接小肠，下通肛门。其经脉络于肺，与之为表里。其生理功能是：传导食物糟粕，使之变为粪便排出体外。其病理表现主要为大便异常。

(1)大肠湿热：湿热壅滞于大肠，灼伤脉络。常见腹痛，下痢脓血，里急后重，或泄泻黄水，肛门灼热，小便短赤，或发热，口渴，舌苔黄腻，脉滑数，或濡数。以取手阳明经、足阳明经腧穴和大肠募穴、下合穴为主。针用泻法。

(2)大肠液亏：大肠津液不足，使肠道不能儒润。常见大便干燥秘结，难以排出，数日一行，口干咽燥，舌红少津，脉细或细数。以取手阳明经、足太阴经、足少阴经腧穴为主。针用补法。

(3)大肠滑脱：大肠滑脱即大肠固摄无权。常见大使失禁，久泻久痢，腹胀或痛，神疲体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。以取手阳明经、足阳明经、任脉及背俞为主。针用补法，并用灸法。

(4)积滞内停：糟粕停于肠内，使肠道壅阻。常见腹胀腹痛，拒按，大便秘结，或下利不爽，大便秽臭，舌苔黄厚，脉象沉实或弦数。以取手阳明经、足阳明经腧穴为主。针用泻法，不宜灸。

(5)寒湿犯肠：寒湿之邪侵犯于肠，使其升降失司。常见泄泻清稀，腹痛肠鸣，身寒欠温，口不渴，舌淡苔薄白，脉象沉迟。以取足阳明经、任脉腧穴为主。针用泻法或兼用补法，并用灸法。

(二)脾与胃常见疾病辨证

1．脾病辨证 脾居于腹中。其经脉络胃，与之为表里。其生理功能是：主运化，主统血，主四肢、肌肉，开窍于口。脾气以上升为顺。它与胃共同完成对饮食的受纳、腐熟、消化、吸收及输布水谷精微的功能，为气血生化之源，以供全身营养，故称之为“后天之本”。其病理表现主要是消化、吸收方面的异常和统摄无权。

(1)脾气虚弱：脾气虚弱则使脾失运健，造成气血生化之源不足。常见面色萎黄，形体消瘦，疲倦乏力，少气懒言，纳少，腹胀便溏，或见浮肿、甚则腹部有下坠感，脱肛，子宫脱垂，内脏下垂，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。以取足太阴经、足阳明经、任脉腧穴及其俞、募穴为主。针用补法，或兼灸法。

(2)脾阳虚弱：脾阳虚弱使脾运化无权，阴寒凝滞。常见面色白，四肢不温，纳少，腹胀，或脘腹隐痛、喜暖喜按，便溏水肿，白带稀而多，舌质淡嫩，苔白，脉沉迟。以取足太阴经、足阳明经、任脉腧穴及其背俞穴为主。针灸并用，针用补法。

(3)寒湿困脾：脾被寒湿所困，使脾运化失司。常见脘腹胀满，不思饮食，口淡不渴，头身重困，大便不实或泄泻，或肢体浮肿，舌苔白腻，脉濡缓。以取足太阴经、足阳明经、任脉腧穴为主。针用补泻兼施法，或兼用灸法。

(4)湿热中阻：湿热阻滞中焦，使脾胃受纳、运化失职，升降失常。常见脘腹痞闷，纳呆呕恶，口苦而粘腻，身重困倦，或面目、肌肤发黄，大便溏泻，小便短赤，或带下色黄，秽臭，阴痒，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。以取足太阴经、足阳明经、任脉腧穴为主。针用泻法。

(5)脾不统血：脾不统血是由于脾气虚弱，导致统摄血循无力，使血不循经。常见便血，月经过多，崩漏，皮肤紫癜(肌衄)，兼见面色无华，体倦乏力，少气懒言等，舌质淡，苔薄白，脉细弱。以取足太阴经、足阳明经及背俞穴为主。针用补法，或并用灸法。

2．胃病辨证 胃居于膈下，上腹部，上接食道，下通小肠，与脾以膜相联，其经脉络脾，与之为表里。其主要生理功能是：受纳(接受、盛纳)和腐熟(初步消化)水谷。胃气以下降为顺。其病理表现主要是食欲和胃气下降的异常。

(1)食滞胃脘：饮食停滞于胃脘，使脘腹气机阻滞。常见脘腹胀满或胀痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，厌食，呃逆，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。以取足阳明经腧穴及其俞、募穴为主。针用泻法。

(2)胃气虚弱：胃气虚弱使胃纳无权。常见食欲不振，纳少，脘部痞满，或呃逆、呕吐，气弱乏力，四肢倦怠，舌淡苔薄白，脉缓弱。以取足阳明经腧穴、任脉和背俞募穴为主。针用补法，或兼用灸法。

(3)胃寒：寒邪凝滞于胃，使胃气阴滞。常见胃脘疼痛，遇冷则痛剧，得温则痛减，口淡不渴，或胃中水声辘辘，口泛清水，舌淡苔白，脉象沉迟或弦。以取足阳明经、足太阴经、任脉腧穴及其俞募穴为主。针用补法，并用灸法。

(4)胃热：热邪蕴结于胃，煎灼津液，经脉阻滞。常见胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或呕吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或齿龈肿痛、溃烂、出血，口臭，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉数或洪大。以取足阳明经、足太阴经、手阳明经腧穴为主。针用泻法，忌用灸法。

(5)胃阴不足：胃的阴液不足使胃失润，和降失常。常见胃脘隐痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干咽燥，或干呕呃逆，大便干结，舌红少津，脉象细或细数。以取足太阴经、足阳明经腧穴为主。针用补法，忌用灸法。

(三)心与小肠疾病辨证

1．心病辨证 心居于胸中，其脉络于小肠，而与之为表里。其生理功能是：主血脉，主神志，开窍于舌。其病理表现主要是血脉和神志的异常变化。

(1)心气虚：心气不足则使血液运行无力。常见心悸，气短，神疲体倦，自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。以取手少阴经腧穴和背俞穴为主。针用补法。

(2)心阳虚：心阳不足使血液运行无力，温煦无权。常见心悸，气短，自汗，形寒肢冷，口唇青紫，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸气微，神志不清，舌质淡胖嫩或暗紫，苔薄白，脉象微弱，或结代。以取手少阴经、手厥阴经、任脉、督脉腧穴为主。针用补法，并用灸法，或以灸法为主。

(3)心血虚：心血不足则使心神失养。常见心悸，失眠，多梦，健忘，眩晕，唇淡无华，舌质淡，苔薄白，脉细。以取手厥阴经、手少阴经、足太阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法。

(4)心血瘀阻：心血瘀阻使血液运行不畅，经脉阻滞。常见心悸，心痛(心前区或胸骨后刺痛或闷痛)常痛及肩臂，时发时止，重者则面、唇、爪甲青紫，肢冷，自汗出，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩，或结代。以取手厥阴经、手少阴经腧穴、本脏俞、募穴为主。针用泻法。

(5)痰迷心窍、痰热内扰：痰饮壅滞心窍，痰热内扰则使心神无主。常见心悸，不寐，心胸烦热，或为癫为狂，或为痴呆，语无伦次，哭笑无常，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。以取手少取经、手厥阴经、足阳明经、足厥阴经腧穴及其背俞穴为主。针用泻法。

(6)心火炽盛、循经上炎：心火盛而上炎使心神被扰，心窍热盛。常见心烦失眠，面赤口渴，口舌糜烂、疼痛，咽喉肿痛，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数或弦数。以取手少阴经、手厥阴经、足少阴经腧穴为主。针用泻法。

2．小肠病辨证小肠居于腹中，上接幽门与胃相通，下接阑门与大肠相连。其经脉络于心，而与之为表里。其主要生理功能是：分泌清浊。其病理表现主要是大小便异常。

(1)小肠实热：小肠实热多为心热下移所致。可见心烦口渴，口舌生疮，咽痛，小便短赤，尿道灼痛，或尿血，小腹胀痛，舌质红，苔黄，脉数或滑数。以取手少阴经、手太阳经腧穴及其下合穴、募穴为主。针用泻法。

(2)小肠虚寒：小肠虚寒则使其分清泌浊功能失常。常见小腹隐痛，肠鸣，大便溏泻，小便频数。舌质淡，苔薄白，脉象细而缓。以取足阳明经腧穴及本脏俞、募、下合穴为主。针用补法，并用灸法。

(四)肾与膀胱疾病辨证

1．肾病辨证 肾居于腰部左右各一。其经脉络于膀胱，而与之为表里。其主要生理功能是：藏精，主水，主命门之火，主骨，生髓，主纳气，开窍于耳、二阴。为先天之本，为生长发育之源。其病理表现主要是生殖、发育、水盐代谢的异常。

(1)肾气虚弱：肾气不足则使腰、骨失常，封藏失司。常见腰脊酸软，腿足无力，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，尿失禁，或夜尿频，男子遗精、早泄，女子带下，或胎动易下，听力减退，舌质淡，苔薄白，脉弱尺部尤甚。以取足少阴经、任脉、督脉经腧穴及本脏俞穴为主。针用补法，并用灸法。

(2)肾阳不足：肾阳虚则使肾府、骨、髓不得温养。生髓不足，脑失所养。常见腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，头晕目眩，精神不振，面色白：或黧黑，阳痿不育，宫寒不孕，或浮肿腰以下为重，或小便不利，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟尺弱。以取任脉、督脉及足少阴经腧穴及本脏背俞穴为主。针用补法，并用灸法。

(3)肾阴不足：肾阴虚则不能生髓、充骨、养脑。常见形体虚弱，头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，遗精口干，或午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，小便黄，大便干，舌红少苔，脉象细数。以取足少阴经、足太阴经腧穴及本脏背俞穴为主。针用补法。忌灸。

(4)肾不纳气：肾不纳气是由肾气虚所致。使肾摄纳无权，气不归元。常见短气喘咳，呼多吸少，动则喘甚，神疲自汗，语声低怯，头晕，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉象虚弱尺部尤甚。以取足少阴经、足太阳经、任脉、督脉腧穴为主。针用补法，并用灸法。

2．膀胱病辨证 膀胱居于少腹，上经输尿管与肾相接；下经尿道通前阴。其经脉络于肾，而与之为表里。其主要生理功能是：贮存和排泄尿液。其病理变化主要是小便的异常。

(2)膀胱湿热：膀胱蕴积湿热则使之气化功能失常。可见尿频、尿急、尿道灼热疼痛，或小便淋漓不畅，或排尿中断，尿色黄赤，混浊，或尿血，或尿中有砂石，亦可伴有小腹胀满或腰痛，舌苔黄腻，脉数或滑数。以取足太阴经、足太阳经腧穴和任脉腧穴为主。针用泻法。

(2)下焦虚寒：下焦虚寒则使膀胱气化无权。常见小便频数或遗尿，小腹有凉感，肢冷畏寒，腰膝酸软，冷痛，舌质淡，苔白，脉沉迟。以取足太阳经、足少阴经、任脉腧穴及本腑募穴为主。针用补法，并用灸法。

(五)肝与胆疾病辨证

1．肝病辨证 肝居于右胁肋部。其经脉络于胆，而与之为表里脏腑。其主要生理功能是：藏血，主疏泄，主筋，开窍于目。其病理表现主要是藏血、疏泄功能失常和筋脉不利等。

(1)肝气郁结：肝气郁结则使气机不畅，经气不利。常见精神抑郁，易怒，胁肋胀痛，或窜痛，乳房作胀或胀痛，经前尤甚，胸闷不舒，喜太息，脘腹胀痛，纳呆嗳气，或咽部有阻塞感，吞之不下，吐之不出(梅核气)，月经不调，痛经，苔薄白，脉弦。日久可见胁肋刺痛，或见症瘕，舌质紫暗。或有瘀斑，脉弦。以取足厥阴经、足少阳经、足阳明经、足太阴经腧穴为主。针用泻法。

(2)肝火上炎：肝火(热)循经上炎，则使头目被火热侵扰。常见头胀痛，头晕目眩，目赤肿痛，口苦咽干，胁肋灼痛，耳鸣如潮，心烦失眠，多做恶梦，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄赤，舌质边红，苔黄，脉弦数。以取足厥阴经、足少阳经腧穴为主。针用泻法，或兼用三棱针点刺出血。

(3)肝阳上亢：肝阳不能潜藏而上亢，则使气血并走于上。常见头目胀痛，面红，眩晕，耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌质红，脉弦细或兼数。治宜平肝滋阴潜阳法。以取足厥阴经、足少阳经、足太阴经、足少阴经腧穴为主。针用补泻兼施法。忌用灸法。

(4)肝风内动：肝风内动则使气机逆乱，神明被扰。常见轻者头目晕眩、胀痛，肢体麻木，或兼震颤，语言蹇涩；重者则卒然昏倒，不省人事，舌强不语或半身不遂。舌红，脉弦有力。以取足厥阴经、足少阳经、足太阴经、足少阴经腧穴为主。针用泻法，或补泻兼施法。忌用灸法。

(5)肝血不足：肝血虚则使头目、筋脉失养。常见头目眩晕、隐痛，面色无华，耳鸣耳聋，两目干涩，视物不清，或为雀盲，爪甲不荣，肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，或口燥咽干，午后潮热，经血色淡、量少，或闭经，舌淡或舌红少津，脉弦细，或弦细数。以取足厥阴经、足少阳经、足太阴经、足少阴经腧穴及背俞穴为主。针用补泻兼施法。忌用灸法。

(6)寒滞肝脉：寒邪郁滞肝经，则使阳气被遏，气血运行不利。常见少腹牵引睾丸坠胀、冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓；舌苔白滑，脉沉迟或弦紧。以取足厥阴经、足太阳经、足少阴经、足少阴经腧穴及任脉腧穴为主。针用泻法，并用灸法。

2．胆病辨证 胆附于肝，居于右胁肋部。其经脉络于肝，二者为表里脏腑。其主要生理功能是：贮存胆汁，并将胆汁不断排入小肠中以助消化食物，但要靠肝的疏泄功能协助完成。其病理表现主要是胆汁贮、泄的异常。

(1)肝胆湿热：湿热之邪蕴于肝胆，则使疏泄功能失常。可见胁肋胀痛，或有热感，口苦纳呆，恶心呕吐，腹胀，大便不调(软溏)，小便短赤，或面目、周身发黄(黄疸)，或发热。苔黄腻，脉弦数。如湿热下注，则可见阻囊湿疹，睾丸肿大、热痛；或带下色黄、秽臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。以取足少阳经、足厥阴经、足太阴经腧穴及背俞穴为主。针用泻法。

(2)胆气虚弱：胆气不足则使决断失司。常见易惊善恐，胆怯，失眠多梦，夜寐不安，舌苔薄白，脉象弦细。以取足少阳经、足厥阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法，或兼用灸法。

(六)心包与三焦疾病辨证

1．心包病辨证 心包又名心包络。居于胸中，位于心之外围。其经脉络于三焦，二者为表里脏腑。其主要功能就是护卫心脏，可代心受邪。因其病理变化、临床表现及治疗方法，皆与心病相同，故不再重复。

2．三焦病辨证 三焦不是一个具体的腑，而是对体内脏腑部分功能的概括。是体腔上、中、下三焦的总称。其经脉络于心包，而与之为表里。其主要生理功能是：保持人体水液的正常输布及代谢。这是三焦气化的作用。其病理表现主要是水液代谢的异常。

(1)三焦气化功能失常：其气化功能失常则使水液内停。可见肌肤肿胀；腹中胀满，气逆，腹凉，或遗尿，小便失禁，舌苔白滑，脉沉细，或沉滑。以取任脉、足太阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法，并用灸法。

(2)湿热蕴结三焦：湿热之邪蕴于三焦则使水液潴留。可见身热气逆，肌肤肿胀，小便不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数。以取足太阴经、足少阴经、任脉腧穴及背俞穴为主。针用泻法。忌用灸法。

(七)脏腑兼病辨证

人体各脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关系，所以当某一脏或某一腑发生疾病时，不但在本脏腑出现症状，而且在一定的条件下，会影响其他脏腑发生病变而出现症状。凡同时见到两个脏腑有病变的，即为脏腑兼病。现将临床上最常见的脏腑兼病辨证叙述如下：

1．心肾不交 心肾不交是指心肾水火既济失调所致的病证。常见心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸腿软，遗精，或见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。以取手少阴经、足少阴经、足太阴经腧穴及背俞穴为主。针用平补平泻法，或用补泻兼施法。

2．心脾两虚 心脾两虚是指心血不足，脾气虚弱所致的病证。常见心悸怔忡，头晕目眩，失眠多梦，健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血(肌衄)，妇女月经量少色淡，或淋漓不尽。舌质胖淡，苔薄白，脉细弱。以取手少阴经、足阳明经、足太阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法，或兼用灸法。

3．脾肺气虚 脾肺气虚是指脾、肺两脏气虚所致的病证。常见久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，语声低微、懒言，疲倦乏力，面色白，甚则面浮足肿，舌质淡苔薄白，脉细弱。以取足阳明经、任脉腧穴及背俞穴为主。针用补法，或兼用灸法。

4．脾肾阳虚 脾肾阳虚是指脾、肾两脏之阳亏损所致的症证。常见面色白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泻，或下利清谷，小便不利，面浮肢肿，舌质淡胖，苔薄白，脉象沉细而弱。以取任脉、足阳明经腧穴及背俞穴为主。以灸法为主兼用针刺补法。

5．肺肾阴虚 肺肾阴虚是指肺、肾两脏阴液亏损所致的症证。常见咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦；腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。以取足少阴经、足太阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法，忌用灸法。

6．肝肾阴虚 肝肾阴虚是指肝、肾两脏阴液亏损所致的症证。常见头晕目眩，耳鸣，健忘，失眠多梦，口燥咽干，腰膝酸软，胁肋灼痛，五心烦热，颧红盗汗，或见手足蠕动，男子遗精，女子经血量少，舌红少苔，脉细数。以取足少阴经、足太阴经、足厥阴经腧穴及背俞穴为主。针用补法，忌用灸法。

7．肝脾不调 肝脾不调是指肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运所致的病证。常见胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。以取足厥阴经、足少阳经、足阳明经腧穴及背俞穴为主。针用补泻兼施法。

8．肝胃不和 肝胃不和是指肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所致的病证。常见胃脘、胁肋胀痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，或情志抑郁不畅，舌红苔黄，脉弦或弦数。以取足厥阴经、足少阳经、足阳明经、任脉腧穴为主。针用泻法。

若见巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或兼紧。以取足厥阴经、足阳明经、任脉腧穴为主。针用平补平泻法，或泻法，并兼用灸法。