腹腔神经丛阻滞法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第286页（1342字）

【适应症】 适用于对抗上腹部手术中牵拉胃、脾、肝、胆、胰等内脏所引起的内脏牵拉反应，常作为局麻、针麻、肋间神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或乙醚等全身麻醉中的辅助麻醉。

【禁忌症】 腹腔有化脓性感染时。

【解剖】 腹腔神经丛又称太阳神经丛，位于第一腰椎上缘，腹主动脉前方，相当于腹腔动脉根部，在腹腔动脉与肠系膜上动脉之间。

腹腔神经丛有交感与副交感神经组成，接受来自大、小内脏神经(交感神经纤维)和迷走神经分支。大、小内脏神经起自胸_6～12交感神经节，到腹腔神经节和肠系膜上神经节后与各节细胞发生触突联系，然后发出节后纤维，经腹腔神经丛而分布于腹部各器官。

迷走神经起自脑干，沿颈部至食道前后形成食道丛。位于食道后方的右迷走神经抵止在左腹腔神经节。位于食道前方的左迷走神经抵止在右腹腔神经节。然后再汇集至腹腔神经丛而分布至腹腔各器官。

腹腔神经丛反射弧的传入纤维是交感神经，传出纤维是副交感神经。

【麻醉前准备】

一、麻药的准备 0．5～1%普鲁卡因50毫升，或0．25～0．5%利多卡因50毫升。

二、器械的准备 20号10～12厘米长注射针一个，20毫升注射器一个。

【操作方法】 有二种方法：

一、经腹腔内阻滞法 开腹后在胃小网膜上用左手食、中指摸清第一腰椎，并将腹主动脉与下腔静脉分开，避免刺伤血管，用20号长注射针在上述两血管之间刺到第一腰椎椎体的骨质。然后将针退出0．3厘米，固定针头，抽吸证明无血后注入麻药。2～3分钟后即可手术。

二、经背阻滞法 病人取俯卧位，腹部垫薄枕。在胸₁₂腰₁棘突间隙作标记①。在12肋骨下缘，距脊柱中线6．5～7．5厘米处作标记②。在①与②之间的连线即为穿刺方向。

用20号长注射针自标记②与皮肤呈45度角，顺标记①与②连线的方向缓缓进针。遇到骨质即为第一腰椎的椎体，记下针进入的深度。然后退出针体1／2，使针和皮肤呈60度角再缓缓进针。如针到达上述深度尚未遇到骨质，可继续深入1．3厘米，表示针尖已滑过第一腰椎而到达椎体前面的腹腔神经丛，抽吸证明无血后注入麻药30毫升。如遇到骨质，退针1／2，再稍加大角度进行试刺。成人自皮至腹腔神经丛的深度约为7．5～10厘米左右。

一侧阻滞完毕后，再同法阻滞另一侧。

【注意事项】 腹腔神经丛阻滞需经过主动脉与腔静脉之间的间隙。为此必须避免刺破主动脉或腔静脉，更要避免将麻药误注入血管。