股神经阻滞麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第277页（1107字）

【适应症】 下肢内侧浅表手术，如大隐静脉剥脱或分段结扎术，大腿内侧取皮术及膝盖骨等手术。

【解剖】 股神经来自腰_2～4脊神经，沿髂腰肌及髂骨肌下行，穿过腹股沟韧带的下方进入股部。在腹股沟韧带的下方，股神经位于股动脉的外侧，二者并行伴随而出腹股沟韧带。在股三角处股神经分为前、后二组，然后分布于大腿内侧(股前皮神经)及小腿内侧(阴神经)的皮肤和肌肉，其分布范围在整个下肢的内侧面，上起于卵圆窝的下方，下止于内踝下(图14)。

图14 下肢皮肤的皮神经分布区域

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同第六章第一节。

二、麻药的准备 2%利多卡因10～20毫升，手术时间长者可用0．2%地卡因10毫升。均宜加用肾上腺素0．05～0．1毫克。

三、器械的准备 22号5厘米长注射针一个，10毫升注射器一个。

【操作方法】

一、在腹股沟韧带下方，摸出股动脉搏动，用左手食指将股动脉稍压向内侧。

二、用22号针头在股动脉外侧约1厘米处垂直缓缓进针。当针尖抵达深筋膜时可感到阻力增加。突破深筋膜继续缓缓进针，如果出现向小腿内侧的放射性异感，经抽吸无血后即可注入麻药。如果无异感，可在与腹股沟韧带平行的方向作扇形穿刺，觅得异感后注药。若于数次探索性穿刺均无异感，可将针的深度调节到摆动最明显的位置，然后注入较多的麻药。进针深度一般约1．3～2．5厘米。

三、注药后3～5分钟先在大腿内侧皮肤出现感觉迟钝，膝内侧和小腿内侧皮肤的感觉变化出现较慢。用利多卡因的麻醉作用约为2～3小时，用地卡因者达3～5小时。注药后10分钟仍无麻醉现象，表示阻滞失败，可重新穿刺。

【注意事项】

一、本法应用于大阴静脉高位结扎时，应在腹股沟韧带下方的手术切口部位浸润0．5～1%普鲁卡因5～10毫升。因该区属生殖股神经支配。

二、手术区涉及股前外侧区者，可加用股外侧皮神经阻滞。